社会经济地位对胶质母细胞瘤患者生存预后的影响：系统综述与荟萃分析

这篇系统综述与荟萃分析探讨了社会经济地位（SES）与胶质母细胞瘤（GBM）患者生存结局的关联，整合了16项研究共230,601例患者数据。研究发现，女性（HR=1.07）、未婚（HR=1.14）及非私人保险患者（政府保险HR=1.09）死亡风险显著升高，而种族差异显示非洲裔美国人风险高于白人（HR=0.92）。研究强调了SES因素通过医疗可及性、社会支持等途径影响GBM预后，为制定针对性干预策略提供了循证依据。

　　

引言

胶质母细胞瘤（GBM）作为最具侵袭性的神经胶质瘤，其预后与复杂的社会经济因素密切相关。已有研究表明，较低的社会经济地位（SES）可能导致放疗延迟和总生存期（OS）缩短，而高SES人群则表现出更高的GBM发病率和更好的生存结局。这种差异可能源于早期诊断机会、专科医疗资源获取、健康素养水平等中介因素。系统解析SES与GBM预后的关联，对优化医疗资源配置和减少健康不平等具有重要意义。

材料与方法

研究遵循PRISMA指南，检索Scopus、EMBASE和PubMed截至2024年的文献，关键词涵盖"glioblastoma"、"survival"和"socioeconomic"。纳入标准要求研究报道生存数据及SES指标，排除病例报告等非原创研究。采用ROBINS-I工具评估偏倚风险，RStudio进行荟萃分析，随机效应模型计算风险比（HR）及95%置信区间（CI）。

结果

共纳入16项研究，患者中位年龄46-65岁，以白种人（79.3%）和已婚者（47,563例）为主。治疗方式差异显著：全切术（GTR）25,298例，同步放化疗78,899例。荟萃分析显示：

• 性别与种族：女性死亡风险较男性高7%（HR=1.07，95% CI: 1.05–1.09），非洲裔美国人风险高于白人（HR=0.92）。
• 婚姻状况：未婚者风险增加14%（HR=1.14），但寡妇风险无统计学意义（HR=2.45，95% CI: 0.34–17.40）。
• 医疗保险：政府保险患者风险较私人保险高9%（HR=1.09），私人支付者风险增加11%（HR=1.11）。
• 非显著因素：家庭收入中位数（MHI）（HR=0.94）和农村居住（HR=1.06）未显示显著关联。

讨论

研究发现挑战了传统认知：尽管低收入通常与不良预后相关，但调整保险类型等混杂因素后，MHI的影响减弱。婚姻的保护作用可能源于配偶支持促进治疗依从性，而保险差异反映了医疗资源分配不均。值得注意的是，种族差异分析需谨慎解读——非洲裔美国人较高的HR可能掩盖了其面临的系统性医疗障碍。

局限性与展望

研究受限于高异质性（I²

50%）和少量纳入研究，未来需扩大样本量并开展跨国家经济水平比较。政策层面应关注医保改革和社区健康干预，尤其针对未婚、低收入及少数族裔患者群体。

结论

SES通过多层次机制影响GBM预后，其中性别、婚姻状况和保险类型构成独立风险因素。这些发现为精准化医疗干预提供了社会学依据，强调需整合SES评估进入神经肿瘤诊疗规范。