延迟重建食管闭锁患儿喂养困难的流行病学特征及风险因素：一项瑞典全国性研究

这篇综述通过瑞典全国性研究揭示了延迟重建食管闭锁（DREA）患儿喂养困难的高发性（83%），对比一期吻合（PA）患儿，其需成人辅助进食、避免特定食物及使用输注泵的比例显著更高（p<0.05）。研究指出低龄、合并畸形及呼吸/消化症状是风险因素，强调多学科早期干预的必要性。

　　

背景

食管闭锁（EA）是一种罕见的先天性食管连续性中断疾病，发病率约2.43/10,000新生儿。在高收入国家，患儿存活率已超90%，但约10%的病例因食管两端距离过长（长段型食管闭锁，LGEA）或早产/低体重等因素无法一期吻合（PA），需延迟重建（DREA）。DREA手术策略多样，包括延迟一期吻合（DPA）、牵引延长技术或食管替代术（ER），但缺乏金标准。

材料与方法

这项全国性研究纳入2001-2018年瑞典30例DREA患儿（中位年龄11岁），通过家长填写的喂养困难筛查问卷与105例PA患儿对比。采用负二项回归分析风险因素，临床数据来自病历记录，显著性水平设定为p<0.05。

结果

喂养困难高发：83%的DREA患儿存在喂养困难，最常见表现为“用餐时间长于同龄人”（73%）和“进餐时咳嗽/呛咳”（72%）。与PA组相比，DREA组需避免特定食物（p=0.049）、使用输注泵（p=0.043）及成人辅助进食（p<0.0001）的比例更高。
风险因素：低龄（p=0.016）、合并畸形数量（p=0.04）、呼吸症状（p=0.002）和消化症状（p=0.005）显著增加喂养困难风险。
手术亚组分析：食管替代术（ER）患儿中，胃管喂养和胃造瘘比例高于PA组，但DPA与ER组间喂养困难无显著差异。

讨论

临床意义：DREA患儿喂养困难与食管动力障碍、狭窄及反流密切相关。家长报告的“呛咳”发生率（72%）远超EA患儿总体水平（45%），凸显安全进食的焦虑。
研究局限性：样本量小限制了多变量分析，且缺乏标准化评估工具。但作为首个全国性研究，其结果为早期干预提供了依据。
未来方向：需开发针对EA的验证问卷，并探索术前假饲等干预对长期喂养结局的影响。

结论

DREA患儿喂养困难普遍且复杂，需多学科团队（如营养师、言语治疗师）参与随访，尤其关注低龄、合并畸形及持续症状的患儿。研究呼吁优化手术评估体系，并建立以患者为中心的长期管理策略。