膀胱肿瘤经尿道切除术（TURBT）对患者性功能及生活质量的影响：基于电子患者报告结局（ePROMs）的前瞻性队列研究

本研究通过电子患者报告结局（ePROMs）系统评估了膀胱肿瘤经尿道切除术（TURBT）对患者性功能及生活质量（QoL）的长期影响。结果显示，男性患者术后3、6、12个月的性功能（ICIQ-MLUTSsex评分）显著受损（p<0.05），年龄为主要影响因素；女性患者则未观察到显著差异。研究填补了TURBT术后性功能评估的空白，为临床咨询提供了循证依据。

　　

引言
膀胱肿瘤经尿道切除术（TURBT）是治疗非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）的常规术式，但其对患者性功能和生活质量（QoL）的影响长期被忽视。既往研究多聚焦于肌层浸润性膀胱癌（MIBC）的根治性手术，而NMIBC患者需多次接受TURBT，其性功能受损风险可能被低估。本研究首次采用电子患者报告结局（ePROMs）系统，通过ICIQ-MLUTSsex/FLUTSsex和EORTC QLQ-NMIBC24问卷，前瞻性评估TURBT术后性功能与QoL的变化。

材料与方法
2019年至2022年，197例接受TURBT的患者纳入研究，其中男性占77%（n=151）。通过数字化平台“heartbeat ONE”收集基线及术后3、6、12个月的性功能数据。ICIQ-MLUTSsex/FLUTSsex问卷涵盖男性勃起、射精、疼痛及尿路症状对性功能的影响（评分0-12分），女性则评估阴道干燥、性交疼痛等症状（评分0-14分）。采用线性混合模型和重复测量ANOVA分析数据。

结果
男性患者的ICIQ-MLUTSsex评分在术后各时间点均显著低于基线（3月p=0.005；6月p=0.004；12月p=0.017），年龄是最强影响因素（p<0.001）。亚组分析显示，射精障碍（p=0.044）和尿路症状负担（p=0.031）持续至术后6个月。女性患者的性功能评分无统计学差异。EORTC QLQ-NMIBC24问卷中，男性性功能评分波动较小，可能与问卷设计侧重整体QoL而非特异性性功能评估有关。

讨论
本研究揭示了TURBT对男性性功能的长期负面影响，尤其在高龄患者中更为显著。机制可能涉及术中神经或血管损伤、心理因素及下尿路症状的叠加效应。值得注意的是，ICIQ-MLUTSsex的敏感性高于通用QoL问卷，凸显了专科评估工具的价值。女性数据未达显著性，可能与样本量小、社会文化因素或问卷针对性不足有关。

临床意义
研究结果强调，临床医生需在术前告知男性患者TURBT可能导致的性功能风险，并在术后提供针对性干预（如心理支持或药物疗法）。未来研究应扩大女性样本量，并探索多学科协作改善患者性健康的策略。

局限性
单中心设计和样本量限制可能影响结论普适性。此外，未分析合并症对性功能的潜在干扰，且ICIQ问卷非癌症特异性工具。尽管如此，本研究为TURBT术后性功能管理提供了重要循证依据。