肥胖患者腹壁疝修复术前预康复策略的队列研究：饮食指导、药物疗法与减重手术的效果比较

这篇综述通过回顾性队列研究，系统评估了饮食指导（dietary counseling）、药物疗法（pharmacotherapy）和减重手术（bariatric surgery）三种预康复策略对肥胖（BMI≥30 kg/m2 ）患者腹壁疝（ventral hernia）修复术的影响。结果显示，减重手术组体重降低幅度最大（20.7%），手术准入率最高（83%），但术后并发症（SSO）仍显著高于非肥胖患者（16% vs. 37%），提示需结合个体化多学科预康复（multidisciplinary prehabilitation）优化结局。

　　

肥胖患者腹壁疝修复的预康复策略：从体重管理到手术结局

引言
腹壁疝（ventral hernia）修复术在肥胖患者中面临高复发率和并发症风险。肥胖（BMI≥30 kg/m²
）可增加切口感染、伤口裂开等风险，而术前减重被推荐为关键预康复（prehabilitation）策略。然而，不同减重方法的实际效果差异尚不明确。本研究通过单中心回顾性队列分析，比较饮食指导、药物疗法（如GLP-1受体激动剂）和减重手术的临床价值。

方法
研究纳入2018-2023年175例肥胖合并腹壁疝患者，按预康复策略分为三组：饮食指导（84.6%）、药物疗法（8.6%）和减重手术（6.8%）。评估指标包括体重降低幅度、手术准入率、术后并发症（Clavien-Dindo分级）及疝复发率。非肥胖患者（n=92）作为对照组。

结果

1. 减重效果：减重手术组体重降低最显著（20.7% vs. 饮食组4.6%，药物组4.4%），BMI从42.8 kg/m²
   降至33.9 kg/m²
   。
2. 手术准入：减重手术组83%患者达到手术标准，远高于饮食组（44%）和药物组（13%）。
3. 并发症：肥胖组术后并发症率（37%）显著高于非肥胖组（16%），且与是否减重无关。手术部位感染（SSI）仅见于减重组（8%）。
4. 复发趋势：未减重组复发率（14%）高于减重组（4%），但无统计学差异。

讨论
减重手术虽能显著降低体重，但患者术后BMI仍处于肥胖范围（30 kg/m²
），提示残余代谢风险可能持续影响伤口愈合。药物疗法（如GLP-1激动剂）的快速减重特性或加速手术准入，但本研究显示其手术率最低（13%），可能与药物耐受性或随访时长有关。值得注意的是，饮食指导组脱落率高达21%，反映长期行为干预的依从性挑战。

结论
肥胖患者的腹壁疝修复需综合多学科预康复策略，减重手术可作为高效减重手段，但需结合营养优化和个体化风险评估。未来需前瞻性研究验证GLP-1激动剂等新兴疗法的长期价值。

（注：全文数据及结论均基于原文，未新增推断。）