精英运动员视网膜筛查：碰撞与非碰撞运动中无症状性周边视网膜病变的回顾性分析

本研究针对碰撞运动运动员中无症状性周边视网膜病变的高风险问题，由Rothschild Foundation Hospital团队通过超广角视网膜成像(UWF)与传统眼底检查对比，发现橄榄球(40.5%)和拳击(40.0%)运动员病变率显著高于非碰撞项目(6.1%)。研究强调UWF特异性达93.6%但敏感性仅45.2%，为运动员视网膜健康管理提供了循证依据。

　　

在竞技体育的巅峰对决中，运动员们不仅追求速度与力量的极限，还承受着不为人知的健康风险。眼部损伤，尤其是视网膜病变，正成为碰撞运动选手的"隐形杀手"。传统认知多聚焦于急性眼外伤，而反复头部撞击导致的慢性视网膜损伤却长期被忽视。法国Rothschild Foundation Hospital的Nicolas Arej团队在《Sports Medicine - Open》发表的研究，首次系统性揭示了这一隐蔽威胁的流行病学特征。

研究团队采用回顾性单中心设计，对88名平均年龄26岁的职业运动员（80%男性）进行筛查，其中62%从事橄榄球、拳击等碰撞运动。关键技术包括：1）超广角视网膜成像(Optos? California)四方位拍摄；2）散瞳眼底检查联合巩膜压陷法；3）以最低球镜度数(SE)调整近视干扰。所有数据经R软件(4.3.0版)进行逻辑回归分析。

主要发现

1. 病变分布差异显著：碰撞运动组整体病变率达36.4%，其中橄榄球和拳击选手分别达40.5%和40.0%，而非碰撞组仅6.1%。调整近视因素后，碰撞运动使病变风险激增11.82倍（95%CI 2.88-48.52）。

2. 病变类型特征：共检出7类病变，包括：

• 格子样变性（lattice degeneration，检出率11.8%）
• 色素沉着改变（10.0%）
• 玻璃体浓缩（condensed vitreous，5.5%）
• 萎缩灶（6.4%）
• 压迫性白变（white without pressure，2.7%）

1. 诊断技术对比：UWF成像特异性达93.6%，但敏感性仅45.2%，漏诊半数以上经传统眼底检查发现的病变。在78例橄榄球运动员亚组中，UWF仅检出22.7%的病变眼，而散瞳检查发现37.3%。

机制探讨
研究提出生物力学三重损伤假说：1）瞬间加速度变化导致玻璃体视网膜牵拉；2）直接撞击引发视网膜震荡伤；3）反复眼压波动造成周边视网膜微循环障碍。特别值得注意的是，6例运动员出现同一眼多病灶共存现象，提示累积性损伤的可能。

临床启示
该研究确立了碰撞运动作为独立于近视外的视网膜病变风险因素，为运动医学实践带来三点革新：1）建议橄榄球、拳击运动员每年接受散瞳眼底检查；2）开发运动专用防护镜需兼顾周边视野与抗冲击性；3）UWF可作为初筛工具，但阴性结果需结合临床检查。

局限与展望
样本性别失衡（男性占80%）可能影响结果外推性，且缺乏长期随访数据。作者呼吁开展多中心前瞻性研究，特别关注女性运动员及新型影像技术（如广域OCT）的应用价值。这项研究为制定运动员视网膜健康标准提供了关键科学依据，标志着运动医学从关注急性创伤向慢性累积损伤防控的重要转变。