超声器械与喷砂抛光对牙科修复体表面粗糙度及边缘完整性的影响：一项系统评价的临床启示

本研究针对超声器械和喷砂抛光(air polishing)在牙周治疗中可能对修复体造成的损伤问题，系统分析了42项实验室研究数据。结果表明：高强陶瓷(如ZrO2 和LDS)抗损伤能力最强，而RBC和RMGIC最易受损；使用赤藓糖醇(erythritol)和甘氨酸(glycine)粉末可显著减少表面粗糙度变化。该研究为临床选择修复材料和清洁方案提供了重要依据。

　　

在牙周治疗领域，超声器械和喷砂抛光(air polishing)作为清除菌斑和牙石的标准手段已广泛应用。然而临床医生长期面临一个两难困境：这些高效清洁技术是否会对邻近的牙科修复体造成不可逆损伤？随着修复材料从传统的银汞合金(amalgam)发展到现代的二硅酸锂玻璃陶瓷(LDS)和氧化锆(ZrO₂
)，不同材料对机械清洁的耐受性差异亟待系统评估。更关键的是，修复体表面粗糙度(Ra)增加可能成为菌斑聚集的温床，进而引发继发龋或牙周炎症，直接影响修复体寿命和患者舒适度。

针对这一临床知识空白，研究人员对1978-2022年间42项实验室研究进行了系统评价。研究采用PRISMA指南规范流程，通过Cochrane Library等5个数据库检索文献，运用专门开发的RoBDEMAT工具进行偏倚风险评估。主要评估了包括金属烤瓷(PFM)、氧化锆、树脂改良玻璃离子(RMGIC)等11类修复材料在超声和喷砂处理后的表面形貌变化。

技术方法上，研究团队采用接触式轮廓仪、扫描电镜(SEM)和原子力显微镜(AFM)定量分析表面粗糙度；通过立体显微镜和共聚焦激光显微镜评估边缘完整性。特别关注了不同喷砂粉末（碳酸氢钠vs赤藓糖醇）和超声工作参数对各类材料的差异化影响。

【表面粗糙度变化】结果显示：所有材料经处理后Ra值均显著增加，但存在明显材料差异性。树脂基复合材料(RBC)和RMGIC受影响最严重，Ra增幅达300-500nm；而氧化锆和二硅酸锂表现最优，变化幅度控制在50nm内。值得注意的是，喷砂粉末类型决定损伤程度：碳酸氢钠组Ra值是赤藓糖醇组的2.3倍(p<0.01)。

【边缘完整性】研究发现：超声处理导致所有修复体边缘出现5-15μm微裂隙，其中0.7mm窄边缘的陶瓷肩台修复体受损最严重。RMGIC和银汞合金的边缘缺陷深度达25μm，显著高于RBC的12μm(p<0.05)。三篇文献证实，术后使用橡皮杯+抛光膏处理可使Ra值降低40-60%。

【材料时效性】纳入研究的44年时间跨度揭示重要现象：2000年前的传统材料（如早期复合树脂）抗损伤能力明显弱于现代改良产品。但研究也指出，即使是现代超薄陶瓷修复体（厚度<1mm）仍存在边缘碎裂风险。

这项系统评价的重要价值在于为临床决策提供了循证依据：首先确认了赤藓糖醇/甘氨酸粉末的优越性，其温和的磨蚀特性可使RBC表面粗糙度降低58%；其次明确了高强陶瓷材料在需要频繁牙周维护患者中的适用性。但作者特别强调，由于缺乏临床研究数据，实际应用中需综合考虑修复体位置、牙体剩余量等因素。对于薄壁牙齿，过度追求抗损伤能力而选择全冠修复可能导致不必要的牙体预备（最高达76%体积损失），此时更推荐采用橡皮杯抛光等补救措施。

研究的局限性在于实验室环境无法模拟口腔动态条件，且早期材料数据可能误导对现代产品的判断。未来研究应聚焦于：①开发兼顾清洁效率和材料保护的新型喷砂介质；②建立修复体-牙周联合治疗指南；③探索表面改性技术提升材料抗磨损性能。这些发现已发表于《Evidence-Based Dentistry》，为牙周治疗与修复学科的交叉研究树立了新标杆。