卵巢癌治疗新策略：全肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗的临床价值与印度肿瘤中心经验

本研究针对晚期上皮性卵巢癌(EOC)腹膜转移复发难题，系统评估了全肿瘤细胞减灭术(CRS)联合腹腔热灌注化疗(HIPEC)在不同治疗阶段的应用价值。印度顶级肿瘤中心通过对400例患者的回顾性分析发现，CRS+HIPEC组在初治(upfront)场景中无病生存期(DFS)显著延长11.6个月(34.3 vs 22.7个月，p<0.001)，总生存期(OS)提升28.8个月(72.1 vs 43.3个月)，证实该联合疗法可显著改善预后且安全性可控，为晚期卵巢癌治疗提供了新选择。

　　

卵巢癌作为妇科恶性肿瘤中的"沉默杀手"，约80%患者确诊时已属晚期（III/IV期），尽管标准治疗方案——全肿瘤细胞减灭术(CRS)联合术后化疗已应用数十年，但70%患者仍在2-3年内复发，腹膜转移成为治疗失败的主因。这一严峻现状促使医学界探索更有效的治疗策略。近年来，腹腔热灌注化疗(HIPEC)技术因其能直接作用于腹膜病灶、增强化疗药物渗透性的特点，为突破治疗瓶颈带来了新希望。

印度全印度医学科学研究所的研究团队在《World Journal of Surgical Oncology》发表了一项具有里程碑意义的研究。该团队回顾性分析了2014-2022年间400例接受不同阶段治疗的晚期卵巢癌患者，系统评估CRS联合HIPEC在初治(upfront)、新辅助化疗后(interval)及复发(secondary)三种场景下的疗效差异。研究采用统一方案：术中应用顺铂(75mg/m²
)41-43°C灌注60分钟，主要终点包括无病生存期(DFS)和总生存期(OS)，并通过Clavien-Dindo分级评估安全性。

关键技术方法包括：1）多学科团队(MDT)评估下的精准患者选择；2）标准化CRS手术程序（全腹膜切除+脏器切除）；3）封闭式HIPEC系统控温灌注；4）腹膜癌指数(PCI)和肿瘤减灭程度(CC评分)的术中评估；5）长期随访（中位65个月）获取生存数据。研究队列来自单中心前瞻性数据库，包含初治组125例、新辅助组177例和复发组98例患者。

【研究结果】

1. 生存获益显著
   初治场景中CRS+HIPEC组展现出最显著优势：DFS达34.3个月（对照组22.7个月，p<0.001），OS延长至72.1个月（对照组43.3个月，p=0.001）。5年生存率高达49%，较对照组提升21个百分点。新辅助治疗组同样观察到DFS延长5.6个月(18.9 vs 13.3个月，p=0.04)和OS优势(54.2 vs 44.7个月，p=0.046)。

2. 安全性可控
   两组严重并发症（Clavien-Dindo III/IV级）发生率无统计学差异，仅住院时间稍长（6 vs 5天，p=0.016）。术中出血量(700 vs 600ml)、吻合口瘘发生率(2% vs 2%)等关键指标相当，证实HIPEC未显著增加手术风险。

3. 预后因素解析
   多因素分析显示腹膜癌指数(PCI)>20（HR=1.119，p<0.001）和膈下转移（HR=3.283，p<0.001）是独立不良预后因素。值得注意的是，HIPEC在单因素分析中显示生存获益(p=0.046)，但经校正后显著性消失(p=0.821)，提示其疗效可能受肿瘤负荷影响。

4. 特殊技术应用
   研究还创新性报道了胸腹腔联合灌注(HITAC)技术，通过膈肌造孔使药物同时覆盖胸腹腔，为合并胸水患者提供治疗选择。此外，对血流动力学不稳定患者采用分阶段HIPEC（延迟24-48小时），拓展了技术适用人群。

这项研究通过大样本长期随访数据，首次系统证实CRS+HIPEC在印度人群中的显著生存获益，特别是初治场景的28.8个月OS延长具有重要临床价值。研究创新性地提出：1）HIPEC应作为治疗全程的可选策略，而非仅限复发场景；2）膈下转移和PCI评分是关键的疗效预测指标；3）技术改良（如HITAC）可扩大适应症范围。尽管存在回顾性研究的固有局限，但该成果为资源有限地区开展HIPEC提供了重要循证依据，其采用的标准化手术方案（如全腹膜切除）和严格患者选择标准（CC0-1）具有重要参考价值。未来需要更多III期研究验证HIPEC在不同人种中的疗效差异，并探索最佳药物组合与灌注参数。