结肠子宫内膜异位症：从亚完全性肠梗阻到恶性转化的病例系列与文献综述

本文报道了两例结肠子宫内膜异位症的罕见临床病例，研究人员通过组织病理学分析和腹腔镜手术干预，揭示了该疾病从亚完全性肠梗阻到恶性转化为子宫内膜样腺癌（EAC）的临床谱系。研究强调了精准活检技术和免疫组化标记（如CK7+/CK20-）在鉴别诊断中的关键作用，为临床处理这类易与结直肠癌（CRC）混淆的疾病提供了重要参考。

　　

研究背景与意义
子宫内膜异位症（Endometriosis）是育龄期女性常见的妇科疾病，但结肠受累的病例却极为罕见。更令人警惕的是，这些异位病灶可能发生恶性转化，形成与原发性结直肠癌（CRC）难以区分的子宫内膜样腺癌（EAC）。由于两者治疗策略和预后差异显著，临床误诊可能导致严重后果。匈牙利塞格德大学的研究团队在《World Journal of Surgical Oncology》发表的这项研究，通过两例极具代表性的病例，揭示了结肠子宫内膜异位症从机械性梗阻到恶性转化的全病程特征，为临床实践提供了重要洞见。

关键技术方法
研究团队采用多学科协作模式：1）通过结肠镜获取病变组织并进行苏木精-伊红（H&E）染色；2）使用免疫组化检测CK7、CK20、CD10等标志物；3）结合CT和PET-CT影像评估病灶范围；4）最终通过腹腔镜手术完成根治性切除。病例1的样本来自疑似阑尾炎患者的术中探查，病例2则源于 occult fecal blood testing（FOBT）阳性患者的筛查。

研究结果

Case 1：误诊阑尾炎背后的真相
27岁女性因右下腹痛被误诊为阑尾炎，术后持续症状促使进一步检查。结肠镜发现乙状结肠环周狭窄伴息肉样改变，活检揭示全层浸润的子宫内膜异位症。CT排除了恶性肿瘤可能，但显示肠壁显著增厚（图1b-c）。腹腔镜手术切除标本证实病灶穿透肠壁肌层（图4a-d），CDX2阴性而PAX8阳性的免疫组化结果明确了子宫内膜源性。

Case 2：隐匿的恶性转化
43岁有卵巢子宫内膜异位症手术史的患者，因贫血和FOBT阳性就诊。结肠镜发现乙状结肠近完全闭塞的息肉样肿物，初始误判为浆液性癌。PET-CT显示局部FDG浓聚灶（图5c），最终病理证实为低级别EAC浸润肌层（图6a-c），CK7+/CK20-的免疫表型与CRC形成鲜明对比（图7a-d）。

结论与讨论
该研究首次系统展示结肠子宫内膜异位症的两极分化结局：Case 1代表典型的机械性并发症，而Case 2则呈现罕见的恶性转化。三个关键发现值得关注：1）内镜下正常黏膜可能掩盖深层浸润，需采用"bite-on-bite"活检技术；2）CK7+/CK20-/ER+的免疫组化组合是鉴别EAC与CRC的金标准；3）腹腔镜手术既能解除梗阻又可实现R0切除。

研究同时指出临床警示：对于育龄期女性不明原因的肠梗阻或贫血，即使无典型周期症状也应考虑子宫内膜异位症可能。恶性转化病例虽罕见（文献报道不足20例），但5年生存率可达90%以上，强调早期干预的重要性。这些发现为修订相关诊疗指南提供了实证依据，特别是对具有妇科手术史的高危人群监测策略具有指导价值。