精神科医生参与Safewards模式实施的促进与阻碍因素：一项质性探索研究

为解决精神科病房冲突与约束措施过度使用问题，瑞典研究团队通过质性访谈探索精神科医生参与Safewards模式（一种减少暴力与约束的干预体系）的促进与阻碍因素。研究发现领导力培养、专业成长机会及组织支持是关键促进因素，而临床角色割裂、时间不足及工作环境不稳定构成主要障碍。该研究为优化多学科协作提供了实践指导，发表于《BMC Psychiatry》。

　　

在精神科住院治疗中，暴力事件和约束措施（如隔离、身体束缚）的使用长期存在伦理争议和实际风险。世界卫生组织（WHO）将减少此类实践列为优先事项，而Safewards模式因其系统性干预策略（如改善沟通、环境调整等）成为全球推广的解决方案。然而，作为关键决策者的精神科医生参与度不足，可能影响该模式成效。瑞典乌普萨拉大学等机构的研究团队通过质性访谈，首次聚焦这一群体，揭示其参与障碍与动力机制。

研究采用半结构化访谈和归纳性质性内容分析法，对瑞典9家精神科诊所的10名医生（男女各半，平均从业12年）进行调查。通过共识编码和COREQ框架确保结果可信度。

医生专业角色
研究发现，精神科医生的领导力认同（如“设定病房工作基调”）和专业成长需求（如Safewards为新手医生提供实践框架）是核心促进因素。但传统医疗视角导致其与整体护理脱节，部分医生认为干预措施“属于护士职责”，甚至有人不知晓所在病房已实施该模式。

临床工作环境
Safewards通过改善医患沟通（如“共同语言”建立）和团队协作获得积极评价，但组织支持不足（如时间分配）和频繁调动（如“18年未获固定岗位”）严重削弱参与持续性。值得注意的是，部分医生将质量改进视为“伦理义务”，强调优先级管理的重要性。

讨论与意义
该研究揭示了精神科医生在质量改进中的双重性：既具备领导潜力，又受制于结构性障碍。建议通过早期职业培训（如医学院课程融入Safewards）、角色重构（如强调其科学证据基础）和稳定工作环境来提升参与度。作为首个聚焦该群体的研究，其结论为优化Safewards全球实施提供了针对性策略，尤其对改善高约束率病房具有实践价值。论文发表于《BMC Psychiatry》，为精神科医疗质量改进领域填补了重要空白。