黏液型与非黏液型铜绿假单胞菌体外药敏比较及其对抗生素治疗的指导价值

这篇研究通过对比分析中国三甲医院两年间收集的1,443株非黏液型和342株黏液型铜绿假单胞菌（P. aeruginosa）的临床特征、体外药敏（AST）及治疗方案，揭示了两种表型在性别分布（女性62.6% vs 男性61.7%）、标本来源（呼吸道97% vs 45%）及耐药性（黏液型对多数抗生素更敏感，但环丙沙星耐药率更高）的显著差异，证实药敏结果与临床疗效一致性达90%以上，为优化感染治疗提供重要依据。

　　

ABSTRACT
研究旨在比较黏液型与非黏液型铜绿假单胞菌的体外药敏差异及其对抗生素治疗的指导价值。通过回顾性分析2021-2023年临床分离株，发现黏液型菌株主要来自呼吸道（97%），女性患者占比显著（62.6%），且对除环丙沙星、左氧氟沙星和头孢吡肟外的多数抗生素敏感性更高。药敏结果与临床疗效的一致性达90%以上，提示AST对治疗方案选择具有重要指导意义。

INTRODUCTION
铜绿假单胞菌是机会性病原体，尤其威胁机械通气、免疫功能低下及慢性呼吸道疾病患者。根据菌落形态可分为黏液型和非黏液型，两者在耐药性、疾病进展及预后方面存在差异。中国缺乏囊性纤维化（CF）患者群体，黏液型菌株的临床特征需进一步明确。

MATERIALS AND METHODS
研究纳入北京协和医院1,443株非黏液型和342株黏液型菌株，采用MALDI-TOF质谱鉴定，黏液型药敏试验使用纸片扩散法，非黏液型使用VITEK2 N335卡。统计分析了标本来源、患者 demographics、药敏结果及用药记录，并通过病例回顾评估药敏与疗效的一致性。

RESULTS

• 菌株与患者信息：黏液型菌株呼吸道标本占比97%，非黏液型仅45%（P<0.001）；80岁以上患者中黏液型比例更高（P<0.001）。
• 药敏差异：黏液型对哌拉西林/他唑巴坦耐药率最低（1.7%），非黏液型对头孢吡肟耐药率最低（6.8%）。左氧氟沙星耐药率最高（>20%）。
• 治疗方案：黏液型首选左氧氟沙星和头孢他啶，非黏液型偏好头孢他啶和美罗培南。门诊患者更常用左氧氟沙星，住院患者调整用药比例更高（22.91% vs 18.10%）。
• 疗效一致性：42例非黏液型和36例黏液型感染病例中，药敏与临床结局一致性分别达90.2%和94.4%。

DISCUSSION
研究首次系统揭示了中国人群黏液型铜绿假单胞菌的独特特征：女性易感性、呼吸道定植倾向及环丙沙星耐药矛盾。尽管黏液型易形成生物膜，但基于AST的治疗仍有效。与国际数据相比，中国黏液型菌株的耐药谱差异可能与氟喹诺酮滥用有关。大环内酯类（如阿奇霉素）联用可增强抗生物膜效果，值得进一步探索。

ACKNOWLEDGMENTS
研究受国家高水平医院临床科研专项（2022-PUMCH-B-074）支持。