同行比较与患者反馈提升术后阿片类药物处方指南依从性：阶梯式楔形整群随机临床试验

来自美国宾夕法尼亚州和新泽西州学术医疗体系的研究人员，针对术后阿片类药物过量处方导致的长期使用和滥用问题，开展了一项阶梯式楔形整群随机临床试验。通过每月向外科临床医生提供同行处方比较数据和患者自报结局(PROs)反馈，成功将指南依从率从基线57.2%提升至71.8%（调整后绝对差异5.3%），且未影响患者疼痛管理能力（0-10分量表评估）。该研究为规范化术后镇痛方案提供了循证干预策略。

　　

这项创新性研究采用阶梯式楔形整群随机设计(stepped-wedge cluster RCT)，在覆盖5家教学医院的6个外科部门展开。研究团队针对30种高手术量术式，对143名每月开具≥5张阿片类药物处方的外科临床医生（包括主治医师、高级实践医师和住院医师）实施干预：每月电子邮件发送个性化报告，可视化呈现三大关键数据——处方量与指南推荐量的偏差、同行处方中位数、患者实际用药量，同时附患者自评疼痛管理能力雷达图。

结果显示，干预期间指南依从率显著提升14.6个百分点（95%CI 2.0-8.7%），且在膝关节/髋关节/肩关节置换术等骨科术式中效果尤为突出。值得注意的是，患者疼痛评分（NRS量表）和镇痛满意度保持稳定，证实减少处方量未影响临床疗效。随访期依从率进一步升至74.4%，证实干预具有持续效应。该成果为平衡术后镇痛需求与阿片类药物风险管理提供了可推广的数字化解决方案。