多米尼加共和国两省钩端螺旋体病空间聚集性及风险因素的生态地理学分析

这篇研究采用空间扫描统计（FleXScan）和逻辑回归分析，揭示多米尼加共和国Espaillat和San Pedro de Macoris两省钩端螺旋体病（Leptospirosis）血清阳性率的空间聚集性及其驱动因素。研究发现，贫困相关指标（如远离医疗机构、低人口密度和低GDP）是两省共同的高危特征，而各省特有风险因素（如Espaillat的农业暴露、SPM的沿海地理差异）凸显了传播动态的复杂性。研究强调需针对地方性流行病学特征制定精准防控策略。

　　

引言

钩端螺旋体病（Leptospirosis）是全球分布最广的人畜共患病之一，由致病性钩端螺旋体（Leptospira）通过哺乳动物宿主的尿液污染环境传播。多米尼加共和国（DR）作为加勒比地区的高发国家，2013-2023年报告了2860例病例。本研究聚焦DR的Espaillat和San Pedro de Macoris（SPM）两省，通过空间流行病学方法探索血清阳性率的聚集模式及驱动因素。

方法

数据采集：2021年全国横断面调查纳入2078名参与者，通过微观凝集试验（MAT）检测血清抗体（滴度≥1:100为阳性）。空间数据包括环境（海拔、土壤湿度）、社会经济（GDP、人口密度）及基础设施（医疗机构距离）指标。

分析策略：

1. 全局聚类：半变异函数（Semivariogram）评估空间自相关性，参数包括基台值（sill）、块金效应（nugget）和变程（range）。
2. 局部聚类：采用灵活空间扫描统计（FleXScan）识别高风险区域，设定最大空间簇为总人口的100%，显著性阈值p≤0.05。
3. 风险因素：非参数逻辑回归分析簇内/外差异，标准化连续变量后计算比值比（OR）。

结果

血清学特征：总血清阳性率11.4%（Espaillat 15.8%，SPM 8.6%），优势血清群为黄疸出血群（Icterohaemorrhagiae）和澳洲群（Australis）。

空间模式：

• Espaillat：西南部检出显著簇（p=0.044），涵盖8户（占省样本1.5%），住户间最大距离3.1 km。簇内血清阳性风险比（RR）为6.7（95%CI 5.7-7.9）。
• SPM：东北部检出边缘显著簇（p=0.08），涵盖6户（0.8%样本），RR达9.6（95%CI 5.6-14.2）。

风险因素：

• 共同特征：簇内住户更远离医疗机构（Espaillat OR_motor
  =1.86；SPM OR_motor
  =4.41）、位于低GDP（OR_Espaillat
  =0.70；OR_SPM
  =0.42）和低人口密度区（OR_Espaillat
  =0.76；OR_SPM
  =0.29）。
• 省份差异：Espaillat簇与农业暴露（OR=4.05）、无自来水（OR=4.72）及牧场环绕（OR=1.8）相关；SPM簇则与男性（OR=3.89）、高海拔（OR=1.15）和高土壤湿度（OR=1.97）关联。

讨论

研究证实钩端螺旋体病的传播具有显著空间异质性，贫困是核心驱动因素，但具体表现因省而异：

• Espaillat：农村农业社区因牲畜接触和环境暴露风险更高。
• SPM：沿海地理特征与特定血清群（如Pyrogenes）的分布可能相关。

局限性包括样本量限制血清群分层的统计效力，以及横断面设计无法捕捉季节动态。未来需结合动物宿主调查和长期监测，优化针对性的疫苗接种和环境管理策略。

结论

该研究为DR钩端螺旋体病的精准防控提供了地理靶向依据，强调需结合地方社会经济和生态特征设计干预措施，例如Espaillat加强农业人员防护，SPM侧重沿海社区水源管理，以降低这一“贫困相关疾病”的负担。