高体重人群执行功能与健康结局的关联：一项多学科体重管理项目的纵向研究

为解决高体重(HBW)人群认知功能障碍与健康结局的关联问题，研究人员开展了一项为期12个月的多学科体重管理项目(WMP)研究。通过评估执行功能(如注意力、序列化、灵活性)与心理困扰、进食障碍症状及自评健康的关系，发现自评身体健康指标(如能量水平)而非体重或BMI是认知功能的关键预测因子。该研究为HBW人群的认知干预提供了新方向。

　　

研究背景
在现代社会，肥胖已成为全球性健康挑战，尤其高体重(HBW，BMI≥40kg/m²
)人群面临认知功能障碍的显著风险。执行功能(EF)作为高阶认知能力的核心，涵盖注意力、任务切换和认知灵活性等维度，其缺损可能加剧体重管理的困难。既往研究表明，HBW与大脑灰质体积减少、胰岛素抵抗及慢性炎症相关，但这些因素如何通过心理和生理通路影响认知仍不明确。更复杂的是，心理困扰(如抑郁、焦虑)和进食障碍(如暴食症BED)在HBW人群中高发，可能形成"认知-代谢-情绪"的恶性循环。尽管部分研究提示体重与认知存在双向关联，但纵向证据匮乏，且缺乏对多学科干预效果的评估。

研究设计与方法
悉尼某公立医院的多学科团队对244名HBW患者(BMI≥40kg/m²
)开展了为期12个月的队列研究。采用连线测验(TMT)评估执行功能(含TMT-A测序能力和TMT-B任务切换)，结合Kessler-10量表(K10)测心理困扰、进食障碍检查问卷简版(EDE-QS)评估进食症状、12项简短健康调查(SF-12)量化生活质量。通过基线-12个月配对分析(n=58)探究认知功能与健康指标的纵向关联。

研究结果

3.1 基线特征与干预效果
参与者平均BMI 53.3kg/m²
，70.8%为女性，基线时普遍存在中度以上心理困扰(K10=25.5)和进食障碍风险(EDE-QS=15.4)。12个月后体重(-8.5kg)、BMI(-3.2kg/m²
)、心理困扰(K10改善6.5分)及暴食频率均显著降低(p<0.001)，SF-12生理(PCS)和心理(MCS)成分评分分别提高5.4和5.2分。

3.2 认知功能关联分析
年龄与TMT表现显著相关(ρ=0.31-0.33)，但体重/BMI关联微弱。基线能量水平(SF-12)与TMT-A时间(r=0.53)及综合TMT时间(r=0.35)强相关，且这种关联持续至随访。疼痛限制活动与综合TMT时间正相关(ρ=0.28)，而心理困扰(K10)与认知无显著关联。值得注意的是，随访期SF-12总体健康与基线TMT-A时间(r=0.27)、TMT-B时间(r=0.36)呈正相关，提示基线认知功能可预测后续健康改善。

3.3 年龄与性别差异
65岁以上组TMT-A时间(117.8秒)显著长于年轻组(p=0.041)，错误率更高(2.5 vs 0.9)。性别间TMT表现无差异，但男性TMT-B错误率(3.4)略高于女性(2.6)。

讨论与意义
本研究首次在HBW人群中系统验证了自评身体健康(而非传统体重指标)对认知功能的核心预测作用。能量水平与TMT表现的强关联支持"身体活力-认知储备"假说，即改善基础生理状态(如通过运动)可能直接增强执行功能。情绪健康(如平静感、情绪状态)较心理困扰更密切关联认知表现，这与Lavagnino(2016)关于BED不额外加重认知缺损的发现一致，提示情绪调节可能是干预的关键靶点。

方法学上，采用TMT量化执行功能具临床实操性，但缺乏随访认知数据限制了因果推断。未来需结合神经影像(如fMRI)探究大脑结构-功能变化。实践层面，结果支持将体能训练纳入HBW管理项目，并开发整合认知行为疗法(CBT)和情绪调节技术的综合干预方案。

结论
在BMI≥40kg/m²
人群中，执行功能缺损与自评身体健康(尤其能量水平和活动能力)而非体重指标更密切相关。多学科干预可同步改善体重、心理症状及生活质量，但需针对性强化情绪健康组分。这为开发"生理-心理-认知"三位一体的精准体重管理策略提供了实证基础。