社会支持通过疲劳和抑郁的链式中介效应对乳腺癌化疗患者认知功能的影响机制研究

本研究针对乳腺癌化疗患者认知功能障碍的临床难题，通过横断面调查647例患者数据，采用PROMIS量表评估社会支持、疲劳、抑郁与认知功能的关系。运用Mplus 8.3构建链式中介模型，发现社会支持通过直接路径（β=0.115）和间接路径（疲劳/抑郁中介效应占47.01%）改善认知功能，为心理社会干预提供了精准靶点。

　　

乳腺癌已成为威胁全球女性健康的头号杀手，每年新增病例占所有癌症的11.6%。在中国，这一比例高达15.6%。化疗作为乳腺癌综合治疗的核心手段，在降低复发率的同时，却带来令人担忧的认知功能损害——从治疗初期的42.7%发生率飙升至六周期后的90.6%，甚至可能持续影响患者长达20年。这种被称作"化疗脑"的现象表现为记忆力减退、注意力涣散和执行功能下降，严重影响患者的治疗依从性和生活质量。

面对这一临床困境，复旦大学附属肿瘤医院的研究团队开展了一项开创性研究。他们发现社会支持可能通过缓解疲劳和抑郁症状来保护认知功能，但具体作用机制尚不明确。为此，研究人员收集了来自上海、山东、江苏和浙江四省647例化疗期乳腺癌患者的数据，采用国际通用的患者报告结局测量信息系统（PROMIS）中文版量表，系统评估了认知功能、社会支持、疲劳和抑郁的相互关系。

研究采用多中心横断面设计，通过标准化培训的调查员在化疗中期（6周期方案的第3周期后或8周期方案的第4周期后）收集数据。运用SPSS 25.0进行Spearman相关分析，并采用Mplus 8.3软件构建链式中介模型，通过最大似然估计和Bootstrap法验证效应显著性。

研究结果揭示了三项重要发现：首先，社会支持对认知功能存在显著直接效应（总效应β=0.217），证实了假设H1。具体而言，情感支持（r=0.153）、信息支持（r=0.142）和陪伴支持（r=0.181）均与更好的认知功能显著相关。其次，疲劳和抑郁各自发挥独立中介作用，分别解释总效应的14.75%和17.05%，验证了假设H2和H3。最引人注目的是，研究首次揭示了"疲劳→抑郁"的链式中介路径（效应值0.033，占15.21%），支持假设H4。模型拟合指标优良（χ²
/df=4.07，RMSEA=0.069），总间接效应达0.102。

这些发现具有重要的临床转化价值。研究表明，增强社会支持可能通过三重机制改善认知功能：直接提升心理韧性，减轻疲劳对认知资源的消耗，以及阻断"疲劳-抑郁"的恶性循环。这为开发针对性的心理社会干预方案提供了理论依据，建议整合正式支持系统（如医疗机构、社区组织）和非正式支持网络（家庭、同伴），实施包含运动疗法、音乐干预和虚拟现实技术的多维干预策略。

该研究的创新性在于首次系统阐明了社会支持影响认知功能的心理生理机制，将传统的社会支持理论延伸到化疗相关认知功能障碍（CRCI）领域。局限在于仅采用主观评估工具，未来研究可结合神经心理学客观检测。论文发表在《Asia-Pacific Journal of Oncology Nursing》，为乳腺癌患者的全程管理提供了循证依据。