综述：腹腔镜胆囊切除术中的近红外荧光胆管造影：文献综述

这篇综述系统探讨了吲哚菁绿（ICG）近红外荧光胆管造影（NIRFC）在腹腔镜胆囊切除术（LC）中的应用价值。文章详细分析了ICG的给药方式（静脉/胆囊注射）、成像能力（NIR-I/NIR-II窗口）、与白光LC（WL-LC）及术中胆管造影（IOC）的对比优势，并展望了NIR-II技术突破对降低胆管损伤（BDI）风险的意义。

　　

引言

胆囊切除术是普外科常见手术，全球年手术量超百万例。腹腔镜技术（LC）已成为治疗良性胆囊疾病的标准术式，但胆管损伤（BDI）发生率仍达0.3%-0.7%，34%-49%的外科医生职业生涯中可能遭遇BDI。其主要原因是术中胆管结构误判，而近红外荧光胆管造影（NIRFC）通过吲哚菁绿（ICG）的荧光特性，为外科医生提供实时解剖导航。

成像能力

NIRFC的核心是识别肝外胆管关键连接点。当前临床使用的NIR-I（700-1000 nm）波长组织穿透深度仅5-10 mm，肥胖或炎症患者成像效果受限。但研究表明，即使在这些情况下，NIRFC对胆管关键连接的识别仍优于白光成像。NIRFC还能有效显示解剖变异，如副肝管（AHD）和螺旋型胆囊管（CD）-肝总管（CHD）连接，显著降低BDI风险。

ICG给药方案

主流给药方式为静脉注射，剂量分为固定2.5 mg和体重调整0.05 mg/kg两类，术前30-60分钟给药可优化信背比（SBR）。胆囊直接注射能避免肝脏背景荧光干扰，尤其适用于未预置经皮经肝胆囊引流（PTGBD）管的急诊病例，但存在ICG泄漏污染术野的风险。数学建模显示，0.0119 mg/kg剂量术前1小时注射可实现最佳胆管树可视化。

胆囊动脉成像

术中追加ICG静脉注射可显影胆囊动脉（CA），这对Calot三角内存在右肝动脉分支的患者尤为重要。该方法与临界安全视野（CVS）技术结合，能明确仅CD和CA进入胆囊的解剖标志，进一步保障手术安全。

技术对比

相比白光LC（WL-LC），NIRFC-LC能更快建立CVS，缩短手术时间。在急性炎症、粘连或解剖变异等复杂情况下，NIRFC的实时导航优势更显著。与术中胆管造影（IOC）相比，NIRFC无辐射、无需胆管切口、学习曲线短，但无法检测胆总管（CBD）结石。

局限性

肥胖（BMI>25 kg/m²
）和急性炎症是影响NIRFC成像的主要因素。但即便在这些情况下，NIRFC的成像能力仍显著优于白光。值得注意的是，NIRFC-LC可使肥胖患者手术时间缩短近30分钟，且BDI发生率更低。

未来展望

NIR-II（1000-1700 nm）成像凭借更深的组织穿透和更高信背比成为研究热点。传统认为ICG是NIR-I染料，但其在NIR-II波段仍有显著发射（图3C-D）。动物实验证实，ICG的NIR-II成像能穿透更厚组织，清晰显示被覆盖的胆管结构。首例人类肝肿瘤NIR-II手术（图3E）和小鼠胆管成像研究（图3F-G）为NIRFC-LC的技术升级提供了可能。随着铟镓砷（InGaAs）相机等设备的进步，ICG-NIRII胆管造影有望突破现有成像瓶颈，进一步降低BDI风险。

结论

NIRFC-LC通过实时胆管导航提升了手术安全性，而NIR-II技术的应用将解决当前穿透深度不足的局限。未来需开展更多临床研究验证ICG-NIRII的胆管成像效能，并推动相关设备的临床转化。