HIV感染者中耐万古霉素肠球菌定植率及危险因素研究：来自埃塞俄比亚东部专科医院的横断面调查

本研究针对全球日益严重的耐万古霉素肠球菌(VRE)感染问题，在埃塞俄比亚东部Hiwot Fana专科医院开展横断面调查，通过采集260例HIV感染者的粪便样本，结合微生物学检测和问卷分析，发现VRE定植率达7.4%，且88.2%的肠球菌呈现多重耐药(MDR)。研究首次揭示抗生素使用史(P=0.009)是VRE定植的显著危险因素，为HIV感染者中VRE防控提供了关键流行病学数据。

　　

研究背景与意义
在全球抗生素耐药危机中，耐万古霉素肠球菌(VRE)因其治疗选择有限而成为公共卫生重大威胁。肠球菌作为医院感染的主要机会致病菌，可引发尿路感染、心内膜炎和败血症等严重疾病。免疫缺陷人群如HIV感染者更易发生VRE定植和感染，但相关流行病学数据在发展中国家尤为缺乏。埃塞俄比亚作为HIV高负担地区，其VRE流行特征和危险因素尚未明确，这直接影响了临床防控策略的制定。

研究设计与方法
Hiwot Fana大学医院的研究团队于2022年4-6月开展横断面研究，纳入260例ART门诊HIV感染者。通过标准化问卷收集人口学和临床数据，采用Bile Esculin Azide Agar和血琼脂培养基分离肠球菌，Kirby-Bauer纸片扩散法检测9种抗生素敏感性（包括万古霉素30μg），使用SPSS 26进行统计分析。

主要研究结果

1. 肠球菌定植率与VRE流行特征
   在26.2%(68/260)的肠球菌定植者中，VRE占比7.4%(5/68)。耐药谱显示：91.2%对青霉素耐药，83.8%对氨苄西林耐药，VRE菌株对氨苄西林和四环素耐药率达100%。

1. 多重耐药模式
   88.2%分离株呈MDR（对≥3类抗生素耐药），其中60%的VRE同时耐万古霉素、青霉素、四环素和红霉素，20%额外耐环丙沙星。

1. 危险因素分析
   抗生素使用史(>2周)与VRE定植显著相关(x²
   =7.063, P=0.009)，而CD4计数、住院史等因素无统计学意义。

结论与讨论
该研究首次报道埃塞俄比亚HIV感染者中VRE定植率达7.4%，且MDR问题严峻。研究发现抗生素暴露是VRE定植的关键驱动因素，这与国际研究一致，提示需优化HIV患者的抗生素管理策略。尽管未进行van基因分型，但高水平的青霉素/氨苄西林耐药暗示可能存在vanA/vanB基因型。研究结果为资源有限地区的VRE监测提供了基线数据，强调需加强微生物实验室能力建设和抗生素管理项目。

创新点与局限性
创新性在于聚焦HIV-VRE共感染的流行病学空白，采用标准化CLSI方法确保数据可比性。局限性包括未鉴定肠球菌种属和耐药基因，且样本量限制了对罕见危险因素的检测效能。未来研究应结合分子生物学方法深入探索耐药机制传播规律。