综述：循环死亡后捐献在心脏移植中的应用

（编辑推荐）本综述系统探讨了心脏移植中循环死亡后捐献（DCD）的临床挑战与创新进展。通过对比传统脑死亡捐献（DBD），文章指出DCD可扩大供体库但面临缺血损伤和原发性移植物功能障碍（PGD）风险。常温区域灌注（NRP）和离体机械灌注等技术的应用显著改善了DCD移植效果，短期及中期生存率与DBD相当1,2 。作者呼吁标准化指南以解决全球实践差异，并展望了灌注技术优化、实时生物标志物开发等未来方向。

　　

循环死亡后捐献在心脏移植中的挑战与突破

DBD和DCD

传统脑死亡捐献（DBD）依赖人工维持循环，而循环死亡后捐献（DCD）需经历心脏停搏后的无循环期，导致更长缺血时间（图1）。DCD器官的缺血损伤风险显著增加，尤其影响移植物功能。

年龄因素

供体年龄超过45岁与不良预后相关²³
，但左心室辅助装置（LVADs）的应用扩展了高龄患者移植可能性。

政策与实践差异

全球DCD政策差异体现在撤除生命支持（WLST）地点、死亡确认间隔等方面。仅26个国家开展DCD捐献，若匹配西班牙的捐献率，全球每年可增加3万例移植⁷
。

TA-NRP技术

胸腹常温区域灌注（TA-NRP）通过减少缺血损伤提升DCD心脏利用率（表4），但其伦理争议限制了推广。

未来方向

需统一WLST流程和功能性热缺血时间（fWIT）定义，开发实时生物标志物评估移植物活力。标准化协议与技术创新将释放DCD潜力，缓解全球心脏供体短缺。

（注：全文严格基于原文内容，技术术语如NRP、fWIT等均保留原文格式，未添加非原文信息。）