早产儿视网膜病变的流行病学变迁与风险因素：基于以色列全国极低出生体重儿数据库的26年趋势分析

【编辑推荐】本研究基于以色列全国极低出生体重儿(VLBW)数据库，分析了1995-2021年间早产儿视网膜病变(ROP)的流行病学趋势及危险因素。研究发现ROP发生率从32.9%显著降至16.0%，但手术治疗的动脉导管未闭(PDA)和坏死性小肠结肠炎(NEC)患儿ROP风险仍较高。研究为高危早产儿的ROP筛查策略优化提供了重要循证依据。

　　

在新生儿重症监护领域，早产儿视网膜病变(Retinopathy of Prematurity, ROP)始终是威胁极早产儿视力健康的重要并发症。随着医疗技术进步，极低出生体重儿(Very Low Birth Weight, VLBW)的存活率显著提升，但ROP的防治仍面临严峻挑战。既往研究表明，ROP的发生与多种围产期因素相关，但其长期流行病学变迁规律及现代新生儿重症监护技术发展对ROP的影响尚不明确。以色列国家VLBW数据库为此提供了独特的研究窗口，使研究者能够追踪26年间ROP的演变轨迹。

以色列国家VLBW研究团队在《Canadian Journal of Ophthalmology》发表了这项覆盖16,257例胎龄23-29周早产儿的大规模队列研究。研究采用多变量逻辑回归和Cochran-Armitage趋势检验等统计方法，系统分析了1995-2021年间ROP的流行病学特征。数据来源于以色列全国性VLBW登记系统，通过标准化数据收集流程确保质量。研究重点考察了不同时期ROP发生率变化，以及败血症、手术治疗PDA/NEC等危险因素的独立效应。

【结果】
Methods
研究证实以色列国家VLBW数据库具有完整的人口学特征和临床结局记录，通过严格的质量控制确保数据可靠性。最终纳入分析的16,257例早产儿中，22.7%被诊断为ROP 2-4期。

Descriptive statistics
数据显示ROP发生率呈现显著年代递减趋势：从1995-2000年的32.9%降至2017-2021年的16.0%(p<0.0001)。与此同时，23-25周早产儿存活率从25.7%提升至46.0%，反映新生儿救治水平整体进步。值得注意的是，在合并败血症、手术PDA或手术NEC的患儿中，近年ROP发生率出现回升趋势。

Discussion
研究揭示了ROP发生率下降与新生儿重症监护技术进步的相关性。与澳大利亚、加拿大等国的观察结果一致，以色列数据证实ROP防治取得显著成效。但手术PDA(OR 1.88)、手术NEC(OR 1.86)和败血症(OR 1.67)仍是ROP的独立危险因素，这些高风险亚群可能需要调整筛查策略。

Conclusions
研究证实1995-2021年间ROP风险降低超过三分之二，但近十年改善幅度趋缓。手术干预的PDA和NEC与ROP风险显著相关，提示这些患儿可能需要更早的ROP筛查和干预。研究为优化高危早产儿视力保护策略提供了重要循证依据。

这项历时26年的大规模队列研究不仅描绘了ROP流行病学的动态变迁，更揭示了现代新生儿重症监护技术发展对ROP防治的双重影响。研究创新性地发现，虽然整体ROP发生率显著下降，但手术治疗的PDA和NEC患儿构成新的高风险人群。这一发现对临床实践具有重要指导价值，提示需要针对特定高危亚群制定个体化筛查方案。研究结果为全球ROP防治策略的优化提供了重要参考，也为进一步探索ROP发病机制与干预时机提供了流行病学基础。