肺癌筛查过程中医患沟通对吸烟态度与行为的纵向影响：一项前瞻性队列研究

针对肺癌筛查(LCS)患者吸烟行为干预效果不佳的现状，研究人员通过多中心纵向队列研究，探讨患者中心化沟通(PCC)与吸烟态度/行为的关联。研究发现仅高质量沟通与戒烟行为正相关(OR=3.63)，而LCS知识共享与决策一致性无显著影响，提示需开发超越常规沟通的主动干预策略。

　　

肺癌筛查作为早期发现肺癌的重要手段，近年来在全球范围内得到推广。然而一个令人担忧的现象是：超过50%接受筛查的患者仍在持续吸烟。尽管美国医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)强制要求将戒烟咨询纳入筛查讨论，但实际效果却不尽人意——退伍军人事务部数据显示仅1%患者接受了规范的药物和行为治疗。这种现状引发了两个关键科学问题：常规筛查过程中的医患沟通是否能成为"可教育时刻(teachable moment)"促进戒烟？不同维度的沟通方式（信息传递、决策参与、人文关怀）对吸烟行为的影响是否存在差异？

为回答这些问题，由美国退伍军人事务波特兰医疗中心(VAPORHCS)领衔的多中心研究团队开展了这项前瞻性纵向队列研究。研究纳入3个医疗系统（2个VA中心和杜克大学医学中心）的253名当前吸烟或近期戒烟(<6个月)的LCS受试者，采用经过验证的咨询护理测量工具(Consultation Care Measure)和控烟偏好量表(CPS)，在基线、LDCT检查后2-4周、6个月和12个月四个时间点评估沟通质量、筛查知识和决策一致性三大维度与吸烟行为（戒烟率）和态度（跨理论模型TTM阶段）的关联。

研究主要采用三项关键技术方法：(1)基于电子健康记录(EHR)的标准数据提取确定筛查讨论参与者角色；(2)广义估计方程(GEE)分析纵向数据，控制年龄、抑郁等混杂因素；(3)使用Fagerstr?m尼古丁依赖测试和7天点流行率评估吸烟行为。样本队列限定为符合2013年美国预防服务工作小组(USPSTF)标准的LCS适龄人群。

研究结果揭示多个重要发现：
【背景】数据显示36.7%参与者存在中高度尼古丁依赖，反映出筛查人群的高成瘾特性。
【研究问题】核心发现是仅18%基线吸烟者在12个月时实现戒断，且仅33%报告在任何时点获得过临床戒烟资源。
【研究设计与方法】采用决策冲突量表(DCS)测量显示，高质量沟通组(占基线69%)与低质量组相比，戒烟准备阶段(OR=2.27)和实际戒断率(OR=3.63)显著提升。
【结果】纵向分析表明，知识正确率(43.5%)和决策一致性(75.9%)与戒烟行为无统计学关联。
【解释】定性访谈佐证了量化结果——患者虽认可戒烟讨论是优质沟通的组成部分，但多数认为这与其他场合的戒烟建议无本质区别。

讨论部分指出三个关键启示：首先，筛查沟通本身不足以构成行为改变的"可教育时刻"，这与SCALE协作组8项临床试验的阴性结果相互印证。其次，患者中心化沟通(PCC)中的"以人为中心(person-as-person)"维度可能是唯一有效的沟通要素，这为优化LCS流程提供了精准改进方向。最后，研究强调需要突破现有框架，建议采用"选择退出(opt-out)"的强制性戒烟干预模式，参考PLUTO试验中长达12个月的纵向烟草管理方案，其戒断率(25%)显著高于常规护理。

该研究的创新价值在于首次系统评估了LCS三大沟通维度与吸烟行为的纵向关联，打破了"增强信息传递即可促进戒烟"的传统假设。局限性包括依赖自我报告数据和较高失访率。未来研究应探索将生物标记反馈与行为经济学策略相结合的强化干预模式，同时需要建立LCS项目的标准化戒烟绩效指标。这些发现对实现肺癌筛查"早诊早治"与"源头防控"的双重目标具有重要实践意义。