美国肺动脉高压患者终末期护理地点差异：基于人口统计学因素的15年趋势分析

本研究通过分析CDC数据库2005-2020年112,570例肺动脉高压(PH)死亡病例，揭示美国PH患者死亡地点从住院向家庭/临终关怀机构转移的趋势，并发现种族、性别、年龄显著影响死亡地点选择。研究为优化终末期医疗资源配置和减少健康差异提供了重要依据。

　　

肺动脉高压(PH)作为一种以肺血管重构为特征的进展性疾病，其五年生存率仅约60%，终末期护理地点的选择直接关系到患者生命质量与医疗成本。然而，美国不同人群在PH死亡地点上是否存在差异？这种差异是否随时间演变？这些问题的解答对优化医疗资源配置至关重要。

美国研究人员利用CDC WONDER数据库开展了一项横跨15年的大规模研究，分析了112,570例PH相关死亡数据。研究发现：2005-2020年间，家庭死亡比例从21.4%升至32.1%(β=0.006)，临终关怀/护理机构死亡从15%增至19.5%(β=0.005)，而住院死亡比例从56%降至43%(β=-0.010)。这种转变背后存在显著人口统计学差异——黑人患者住院死亡几率是白人的1.99倍，但家庭死亡几率降低37%；男性比女性更易在急诊科死亡(OR 1.22)；85岁以上高龄患者居家死亡几率是年轻组的1.7倍。

研究采用线性回归分析时间趋势，通过多变量逻辑回归模型(调整性别、年龄、种族等变量)评估人口因素影响。关键数据来自CDC的死亡证明记录，采用ICD-10编码(I27.0-I27.9)识别PH病例，死亡地点分为住院、门诊/急诊、家庭、临终关怀/护理机构四类。

【住院死亡率】结果显示：黑人(OR 1.99)和亚裔(OR 1.99)住院死亡风险显著高于白人，可能与医疗资源获取差异有关。高龄组住院死亡风险显著降低(≥85岁OR 0.26)。

【门诊/急诊死亡率】男性(OR 1.22)和黑人(OR 1.38)更易在急诊环境死亡，反映急性期医疗干预的差异。

【家庭死亡率】呈现"双峰现象"：已婚者(OR 1.46)和65-84岁组(OR 1.26)更可能居家离世，而黑人居家死亡几率降低37%(OR 0.63)。

【临终关怀机构死亡率】年龄梯度效应显著：≥85岁组入住几率是年轻组的7.36倍，但少数族裔利用率普遍偏低(黑人OR 0.46，亚裔OR 0.41)。

讨论指出，这种差异可能源于三方面：其一，少数族裔对姑息治疗(Palliative Care)存在认知偏差，常误认为其等同于放弃治疗；其二，黑人群体对医疗系统信任度较低，更倾向选择医院环境；其三，经济因素制约了临终关怀服务的可及性。研究特别强调，COVID-19大流行加速了死亡地点转移，2020年家庭死亡激增18.2%。

该研究首次系统描绘了PH终末期护理的地理差异图谱，为公共卫生政策制定提供重要依据。作者建议通过患者教育、社区临终关怀网络建设和医保政策调整，逐步消除不同人群在"善终权"上的不平等。论文发表在《CJC Open》，为改善PH患者生命终末期的医疗公平性树立了新标杆。