急诊腹股沟疝手术临床指南算法更新：基于肠切除风险因素的循证研究

针对急性不可复性腹股沟疝手术决策困境，西班牙两所大学医院开展回顾性队列研究（STROBE声明），纳入652例急诊手术患者，发现股疝（OR 2.272）和术前肠梗阻（OR 8.071）是肠切除独立预测因子，15%患者需肠切除且术后并发症更高。研究为优化临床指南提供循证依据，推动个体化手术决策。

　　

腹股沟疝是普外科常见疾病，但当疝内容物发生急性嵌顿时，情况便急转直下——约5%-15%的腹股沟疝患者最终需要急诊手术，其中高达38%的病例因肠管缺血不得不接受肠切除术，这直接关联着更高的死亡风险和术后并发症。尽管临床指南将急性嵌顿疝列为急诊手术指征，但关于"是否所有病例都需立即手术"的争议从未停止，甚至有新指南建议将"急性嵌顿"更名为"急性不可复性疝"，并提倡对无肠缺血征象者尝试手法复位。这种决策困境的核心在于：如何提前预判哪些患者会进展至肠切除？

西班牙两所大学医院的研究团队为此开展了一项跨越8年（2010-2018）的多中心回顾性研究，纳入652例因急性不可复性腹股沟疝接受急诊手术的患者。研究严格遵循STROBE（加强流行病学观察性研究报告质量）规范，通过多变量逻辑回归分析发现：股疝类型使肠切除风险翻倍（OR 2.272），而术前存在肠梗阻症状的患者风险激增8倍（OR 8.071）。这些发现被发表在《Cirugía Espa?ola》期刊，为临床决策树添加了关键分支。

研究采用的核心方法包括：1）基于两家教学医院的前瞻性收集数据库进行回顾性分析；2）采用多变量逻辑回归识别独立风险因素；3）所有病例均采用开放式单侧修补技术，确保手术方式一致性。值得注意的是，该研究因使用匿名临床数据，经伦理委员会豁免知情同意，符合赫尔辛基宣言原则。

【患者特征】
数据显示15%（100例）患者需肠切除，该群体呈现显著特征：女性占比更高（52% vs 35%）、平均年龄更大（78.2±11.2岁 vs 72.2±15.4岁）、合并症负担更重。症状持续时间超过24小时者肠切除风险显著升高（P<0.001），这为"时间就是肠道"的临床箴言提供了量化证据。

【讨论】
该研究首次明确股疝解剖类型与肠切除风险的直接关联，这可能与股环（Femoral ring）狭窄的天然结构有关。更引人注目的是术前肠梗阻症状的预测价值——其8.071的OR值意味着这类患者几乎必然需要肠切除。作者V. Rodrigues-Gon?alves等指出，将这些指标纳入决策算法，可帮助外科医生在麻醉诱导前就预判手术复杂度，提前准备肠道吻合器械或安排重症监护床位。

研究的临床转化价值尤为突出：对于同时具备股疝和肠梗阻症状的高龄女性，应考虑直接转诊至具备肠切除能力的医疗中心；而无风险因素的患者，或许可以尝试轻柔手法复位以避免急诊手术创伤。这种分层管理策略既能降低肠坏死漏诊风险，又可减少不必要的手术侵袭。

值得关注的是，肠切除组术后并发症率高达41%，包括切口感染、肺炎和静脉血栓等，平均住院日延长3.5天，这从卫生经济学角度强调了风险预测的重要性。尽管研究存在回顾性设计的固有局限，但其大样本量和多变量校正增强了结论可靠性。正如通讯作者Manuel López-Cano（曾接受BD-Bard等公司学术支持的专家）强调的，下一步需要前瞻性验证这些预测因子在临床路径中的应用价值。

这项研究犹如在急诊腹股沟疝的迷雾中点亮了航标灯：通过识别股疝和肠梗阻这两个"红色警报"，外科医生能更精准地把握手术时机和方式，最终实现从"一刀切"到"量体裁衣"的诊疗进化。当新的临床指南将这些证据转化为推荐意见时，全球每年数百万腹股沟疝急诊患者将因此受益。