多发性硬化症诊断新突破：CVS与PRL简化计数方法的系统评价与Meta分析

本研究针对多发性硬化症(MS)诊断中神经影像标志物——中央静脉征(CVS)和边缘性顺磁性病变(PRL)的简化计数方法(Select-3、Select-6、≥1 PRL)开展系统评价，通过29项研究的Meta分析发现：Select-6(特异性0.89)和PRL(特异性0.99)对MS具有高特异性，Select-3则展现高敏感性(0.88)，为临床精准诊断提供循证依据。

　　

多发性硬化症(MS)作为中枢神经系统慢性炎症性疾病，其诊断长期依赖临床标准和传统影像特征，存在误诊风险。近年来，磁共振成像(MRI)技术发展催生了两个重要生物标志物：中央静脉征(Central Vein Sign, CVS)指病灶中央可见静脉穿行，边缘性顺磁性病变(Paramagnetic Rim Lesion, PRL)则表现为病灶边缘T2*加权像低信号环。尽管国际共识推荐CVS比例阈值(如40%法则)用于MS诊断，但完整计数所有病灶静脉特征耗时费力，临床亟需简化方法。

为验证"Select-3"(≥3个CVS阳性病灶)、"Select-6"(≥6个CVS阳性病灶)和"≥1 PRL"这三种简化标准的诊断效能，研究人员开展了系统评价与Meta分析。通过检索PubMed、Scopus和Web of Science数据库，最终纳入29项研究(14项评估Select-3，12项Select-6，17项PRL)，采用QUADAS-2工具评估研究质量，并建立分层模型进行Meta分析。

关键技术方法包括：1)系统性文献检索策略；2)基于QUADAS-2的质量评价体系；3)分层回归模型进行诊断性能汇总；4)Deeks’图评估发表偏倚。研究对象涵盖MS患者与对照人群，所有研究均提供CVS或PRL的诊断准确性数据。

结果
背景
研究证实CVS和PRL是MS特异性影像标志物，但传统百分比法临床适用性受限，简化方法的循证医学证据尚不充分。

目标
明确Select-3、Select-6和≥1 PRL对MS的诊断价值，为临床实践提供标准化方案。

方法
分析显示10/15项CVS研究和15/17项PRL研究存在患者选择偏倚风险，主要源于病例对照设计和非连续入组问题。

结果
Meta分析得出：Select-3敏感性0.88(95%CI 0.79–0.94)、特异性0.77(0.65–0.86)；Select-6敏感性0.82(0.70–0.89)、特异性0.89(0.82–0.94)；≥1 PRL敏感性0.56(0.42–0.69)、特异性高达0.99(0.95–1.00)。PRL特异性显著优于CVS方法(P<0.001)。

结论
Select-6与PRL具有MS诊断高特异性，其中PRL阳性预测值接近100%，可作为确诊标志物；Select-3则适用于筛查场景。研究同时揭示当前证据存在选择偏倚风险，建议未来研究采用前瞻性连续入组设计。

这项发表于《Clinical Radiology》的研究首次系统评估了MS简化影像诊断标准的循证价值，其意义在于：1)证实Select-6可作为CVS百分比法的可靠替代方案；2)确立PRL的"金标准"级特异性；3)为2017年McDonald标准修订提供影像学补充证据。临床实践中，联合使用高敏感性Select-3与高特异性PRL，有望构建分层诊断流程，显著提升MS早期诊断准确性。