创伤后应激障碍与自杀风险的综合干预：CLASP-PE整合疗法的开放试验研究

针对创伤后应激障碍(PTSD)患者自杀风险缺乏标准化干预的临床困境，本研究创新性地将延长暴露疗法(PE)与自杀应对长期计划(CLASP)整合为CLASP-PE方案。通过14例军事人员的开放试验证实，该方案显著降低PCL-5评分(40.7%)、自杀意念(BSS)及抑郁症状(BDI-II)，且安全性良好。这项研究为同时处理PTSD核心症状与急性自杀风险提供了首个循证解决方案。

　　

在心理健康领域，创伤后应激障碍(PTSD)与自杀风险的共病问题日益凸显。军事人员作为高风险群体，其自杀率可达普通人群的6倍，而PTSD患者的终身自杀企图发生率高达20%。更严峻的是，现有临床指南对这类共病缺乏有效干预方案，传统创伤聚焦疗法常将急性自杀风险患者排除在外，形成巨大的治疗缺口。这种临床困境催生了对整合疗法的迫切需求。

美国宾夕法尼亚大学团队在《Cognitive and Behavioral Practice》发表的这项开创性研究，首次将延长暴露疗法(Prolonged Exposure, PE)与自杀应对长期计划(Coping Long-term with Active Suicide Program, CLASP)整合为CLASP-PE方案。通过对14名现役/退役军事人员的开放试验，证实该方案不仅使83.3%参与者PCL-5症状显著降低，更实现自杀意念(BSS)与抑郁症状(BDI-II)同步改善，且全程零自杀行为发生。这一突破性进展为同时靶向PTSD核心症状与急性自杀风险提供了首个循证解决方案。

研究采用多维度评估体系：通过临床医生施测的DSM-5 PTSD量表(CAPS-5)确诊患者，采用PCL-5、BSS和BDI-II进行症状追踪；治疗协议包含13-20次90分钟会谈，整合PE的想象暴露/现场暴露与CLASP的安全计划/生命计划；通过哥伦比亚自杀严重程度评定量表(C-SSRS)监测安全性；采用线性混合效应模型分析纵向数据。军事人员队列(86%男性)通过医疗转介招募，基线时92%有自杀企图史。

研究结果呈现四大发现：

1. 招募与保留：在21名接触者中，14人进入研究，8人(67%)完成全部治疗，显示方案可行性。
2. 症状改善：PCL-5总分平均降低40.7%，BSS与BDI-II降幅达统计学显著(p<0.05)，且PCL-5改善程度可预测BSS变化(β=0.200, p<0.001)。
3. 安全性：全程未发生自杀行为，仅1例酒精相关风险事件，显著优于历史数据。
4. 案例佐证：典型病例"John"的PCL-5从48降至2，BDI-II从32归零，证实方案对高自杀风险伴复杂创伤患者的适用性。

讨论部分强调了三重创新价值：首先，CLASP-PE填补了非边缘型人格障碍患者的治疗空白，相比需要2个月稳定期的DBT-PE方案更具普适性；其次，通过将暴露练习锚定于价值观重建，实现了创伤处理与生命意义建构的协同；最后，支持人参与机制创新性地解决了治疗依从性难题。尽管存在样本量小、无对照组的局限，但作为首个PE与自杀预防的整合方案，其临床转化潜力显著——既能满足患者对创伤聚焦治疗的偏好，又能规避因自杀风险导致的治疗延迟，对改善军事心理健康服务体系具有里程碑意义。未来需通过RCT验证其相对于常规PE的增量效益，并探索在平民群体中的适用性。