冠心病患者甘油三酯水平管理策略及临床意义研究

本研究针对冠心病(CHD)患者残余心血管风险问题，聚焦高甘油三酯(TG)水平的临床管理困境。以色列研究团队通过10,540例住院患者的回顾性队列分析，揭示三分之二患者TG<150 mg/dL，但4-6%存在严重高甘油三酯血症(≥500 mg/dL)，且与糖尿病控制不佳显著相关。研究指出当前降脂治疗中非HDL-C和TG调控的不足，为优化血脂管理策略提供了循证依据。

　　

心血管疾病长期占据全球死亡原因首位，而血脂异常是其重要可调控因素。尽管他汀类药物显著降低了低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平，临床仍存在显著的残余心血管风险。近年研究指出，高甘油三酯(TG)水平与非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)等指标可能构成"残余风险三角"，但针对冠心病(CHD)患者的具体管理策略仍存争议。以色列Clalit Health Service的研究团队在《European Journal of Internal Medicine》发表的研究，为这一临床难题提供了重要数据支持。

研究采用回顾性队列设计，纳入2020-2022年间因心绞痛综合征住院的10,540例已知CHD患者。通过电子病历系统(EMR)采集人口学特征、TG水平动态变化(入院前6个月至出院后6-9个月)及降脂治疗方案。统计采用SAS 9.4软件进行T检验和卡方检验。

结果部分呈现以下重要发现：

1. 患者特征：71%为男性，中位年龄70.9岁，54%合并糖尿病(DM)，53%存在肥胖。
2. TG水平分布：66%患者TG<150 mg/dL；在TG≥150 mg/dL群体中，4-6%达到严重高甘油三酯血症(≥500 mg/dL)。
3. 糖尿病关联性：TG≥150 mg/dL患者中，2/3的糖化血红蛋白(HbA_A1c
   )>6.4%，严重HTG者糖尿病控制更差。
4. 治疗现状：他汀使用普遍，但贝特类药物应用率低(严重HTG组相对较高)。
5. 住院干预效果：住院事件对短期TG水平及治疗方案调整无显著影响。

讨论与结论指出：虽然多数CHD患者TG控制良好，但糖尿病亚群需特别关注。研究首次证实以色列CHD患者血脂管理存在"双重缺口"——既未达LDL-C目标，又忽视TG调控。临床启示包括：(1)需加强以non-HDL-C为次级靶点的治疗策略；(2)对严重HTG合并糖尿病者应考虑联合治疗；(3)现行住院诊疗体系对血脂管理改善有限，提示需建立更积极的出院后随访机制。该研究为修订区域性血脂管理指南提供了重要循证依据，特别对多代谢异常共病患者具有重要临床指导价值。