西班牙490万例分娩数据揭示剖宫产率的社会人口学与时间因素：一项十年横断面研究

本研究基于西班牙2010-2021年490万例分娩数据，通过多因素logistic回归分析发现剖宫产率(26.6%)与产妇年龄>40岁(OR:3.89)、早产(28-32周OR:5.23)、新生儿性别(男OR:1.09)等医学因素显著相关，同时揭示周末分娩(OR:0.61-0.67)和居住地规模等非医学因素影响，为优化产科决策提供循证依据。

　　

在全球剖宫产率持续攀升的背景下，西班牙作为欧洲中等剖宫产率(约25%)的典型代表，其决策机制存在医学与非医学因素的复杂博弈。尽管剖宫产(CS)在指征明确时是挽救母婴的关键手段，但过度使用可能增加产后出血、新生儿呼吸系统并发症等风险。更值得关注的是，既往研究多聚焦临床指征，而对分娩时间、地域差异等非医学因素的系统性研究仍属空白。

为此，Carlos III健康研究所的María Alonso-Colón团队在《European Journal of Obstetrics》发表了一项覆盖全国490万例分娩的里程碑式研究。研究人员利用西班牙国家统计局2010-2021年分娩登记数据，采用多变量logistic回归模型，首次全面解析了12类影响因素与CS率的关联。

研究采用标准化数据采集流程，通过西班牙统计出生公报(Statistical Birth Bulletin)获取全国所有活产记录。关键分析方法包括：1) 描述性统计呈现CS率时空趋势；2) 双变量分析筛选显著变量；3) 多变量logistic回归计算调整后比值比(OR)及95%置信区间(CI)，控制混杂因素如孕周、多胎妊娠等。

结果
总体趋势：十年间CS率稳定在26.6%，但呈现"先降后升"特征，2015年后下降趋势被COVID-19疫情轻微逆转(25.4% vs 26.7%)。
医学因素：极端年龄产妇风险最高，≥40岁组OR达3.89(95%CI 3.87-3.91)；28-32周早产儿CS风险骤增5.23倍；男婴CS率显著高于女婴(OR:1.09)。
非医学因素：周末分娩呈现"保护效应"，周日CS率比工作日低39%(OR:0.61)；大城市(>10万人口)居民CS率更低(OR:0.94)；外籍产妇CS风险降低3%(OR:0.97)。
地域差异：各省CS率差异高达10个百分点，部分省份持续超过30%而另一些低于20%。

讨论与意义
这项研究颠覆了传统认知，证明CS决策是医学-社会-时空因素共同作用的"三重博弈"。特别值得关注的是，周末CS率显著降低可能反映非紧急手术的人为延迟，而大城市医疗资源丰富反而对应更低CS率，提示规范化诊疗的重要性。研究为WHO倡导的"合理控制CS率"提供了关键证据：

1. 需建立基于孕周、年龄的分层指导方案，如对≥40岁产妇强化指征审核；
2. 应制定周末分娩标准化预案，避免非医学因素干扰；
3. 区域差异反映诊疗规范不统一，建议国家层面建立CS质控指标。

该研究的局限性在于未能获取个体化临床指征数据，但通过超大规模样本和严谨方法，首次系统描绘了CS决策的"全因素图谱"。未来研究可结合电子病历数据，进一步揭示医生决策心理等深层机制。正如作者所言，这项工作"为识别可干预因素和实施精准措施奠定了科学基础"。