经阴道/直肠超声评估卵巢癌道格拉斯窝种植与腹膜肿瘤负荷的关联性研究

【编辑推荐】韩国多中心前瞻性研究（KGOG 4003）通过经阴道/直肠超声评估晚期卵巢癌道格拉斯窝种植类型（网状结节型/浆膜斑块型/肿块型），发现其与腹膜癌指数（PCI）、Fagotti评分显著相关，可预测手术复杂性。该研究为无创评估肿瘤负荷提供了新思路，成果发表于《European Journal of Surgical Oncology》。

　　

卵巢癌作为妇科恶性肿瘤中的"隐形杀手"，约75%患者在确诊时已进展至晚期（FIGO III-IV期）。当前治疗策略的核心在于手术能否实现完全肿瘤减灭，但术前准确评估腹膜播散程度仍是临床难题。虽然CT、DW-MRI等影像技术被广泛应用，但存在灵敏度不足（CT仅68%）、成本高昂等问题。更棘手的是，约40%接受初次肿瘤细胞减灭术的患者术后残留病灶>1 cm，直接影响生存预后。

韩国首尔大学盆唐医院等机构的研究团队敏锐注意到：在常规经阴道超声检查中，道格拉斯窝（cul-de-sac）的肿瘤种植形态似乎与整体腹膜播散程度存在关联。为此，他们设计了一项代号为CIEL（KGOG 4003）的多中心前瞻性研究，成果发表在《European Journal of Surgical Oncology》。这项研究首次系统论证了通过简单、低成本的超声检查预测腹膜肿瘤负荷的可行性，为临床决策提供了新工具。

研究团队采用三项关键技术方法：1）前瞻性纳入101例拟行手术的卵巢/输卵管/腹膜癌患者（韩国3家医院2022-2023年数据），最终85例纳入分析；2）术前经阴道/直肠超声将道格拉斯窝种植分为无种植、网状结节型（reticulonodular）、浆膜斑块型（serosal）、肿块型（mass）四类；3）术中同步记录腹膜癌指数（Peritoneal Cancer Index, PCI）和Fagotti评分作为肿瘤负荷金标准。

【Study information and population】
研究严格遵循赫尔辛基宣言伦理准则，经韩国妇科肿瘤组（KGOG）批准（编号B-2111-721-304）。值得注意的是，28例（32.9%）接受新辅助化疗的患者也被纳入，增强了结论的临床普适性。

【Clinical characteristics of study group】
数据显示：道格拉斯窝种植分布呈现梯度特征——无种植占42.4%，而肿块型高达26%。这种分级与手术复杂度显著相关，如肿块型患者接受肠切除的比例较无种植组提高2.3倍（P<0.01）。

【Role of ultrasound in assessing intraperitoneal tumor seeding】
超声分型与PCI评分呈现明确量效关系：肿块型患者的平均PCI达14.2±3.1，显著高于无种植组的5.8±2.4（P<0.001）。尤其值得注意的是，超声发现的种植灶69%得到术中肉眼确认，验证了其可靠性。

这项研究的突破性在于：首次建立道格拉斯窝超声形态学与整体肿瘤负荷的映射关系。临床实践中，当观察到肿块型种植时，意味着患者PCI可能≥10（敏感性82%），此时应考虑新辅助化疗而非直接手术。相比CT等传统方法，超声检查具有三大优势：1）可检测<5 mm的浆膜微种植；2）无需造影剂；3）单次检查成本仅为MRI的1/8。

研究也存在一定局限：如未分析不同组织学亚型的差异，且样本全部来自韩国医疗机构。但正如通讯作者Kidong Kim强调的，这项成果为开发"超声肿瘤负荷预测模型"奠定了基础。未来结合人工智能图像分析，有望实现更精准的术前评估，最终改善卵巢癌患者的生存结局。