期待治疗与IUI-OS对不明原因不孕夫妇生活质量及性交频率影响的比较研究

针对不明原因不孕且自然妊娠预后不良的夫妇，荷兰研究团队通过随机对照试验比较期待治疗(EM)与宫腔内人工授精联合卵巢刺激(IUI-OS)对健康相关生活质量(HRQoL)、焦虑抑郁评分及性交频率的影响。研究发现EM组在FertiQol量表中关系维度得分显著较低(-5.93,p=0.014)，但生育窗口期性交频率更高(2次vs 1次,p<0.01)，为临床决策提供了重要循证依据。

　　

在生殖医学领域，约30%的不孕症被归类为不明原因不孕(unexplained subfertility)，这类夫妇常规检查指标正常却难以自然受孕。更棘手的是，根据Hunault预后评分系统判定为自然妊娠"低预后"的群体，临床决策常陷入两难：选择无干预的期待治疗(expectant management, EM)可能延长心理煎熬，而采用宫腔内人工授精联合卵巢刺激(intrauterine insemination with ovarian stimulation, IUI-OS)虽可能提高妊娠率，却伴随药物副作用和经济负担。既往研究多聚焦于妊娠结局，却忽视了治疗过程对患者生活质量的多维冲击——这正是荷兰ExIUI试验团队在《F》期刊发表研究的创新视角。

研究团队采用多中心随机对照试验设计，纳入178对Hunault评分提示自然妊娠预后不良的夫妇，随机分配至6个月EM或IUI-OS组。通过FertiQol(生育生活质量量表)和HADS(医院焦虑抑郁量表)在三个时间点评估心理状态，并要求患者记录月经周期和性交日记。关键技术包括：1)基于Hunault评分的预后分层；2)标准化IUI-OS方案(促性腺激素+HCG触发排卵)；3)使用FertiQol评估HRQoL四个维度；4)HADS量表心理评估；5)前瞻性性行为日记分析。

主要结果
健康相关生活质量：EM组在FertiQol关系维度得分显著低于IUI-OS组(平均差-5.93,95%CI -10.64~-1.22)，可能反映无医疗干预带来的不确定性压力。但两组在社会功能、情感反应等维度无统计学差异。

心理状态：焦虑(HADS-A)和抑郁(HADS-D)评分在两组间无显著差异，但随时间推移均呈上升趋势，提示不孕持续时间本身即为独立心理风险因素。

性行为模式：EM组每个周期中位性交次数更高(4次vs 3次)，尤其在生育窗口期(排卵前后6天)差异显著(2次vs 1次,p<0.01)。这可能与IUI-OS组因医疗化程序导致的性行为模式改变有关。

结论与意义
该研究首次系统比较了两种管理策略对不孕夫妇多维生活质量的影响。EM虽保持更高自然性行为频率，但以关系质量下降为代价；而IUI-OS虽维持较好伴侣互动质量，却可能将性生活"医疗化"。这一发现促使临床医生重新审视"成功"的定义——不应仅以妊娠率为终点，还需平衡治疗对夫妻关系、心理健康及亲密行为的复杂影响。特别是生育窗口期性交频率的差异，为解释两种策略的妊娠率差异提供了行为学依据。研究采用的FertiQol和HADS联合评估模式，为未来生殖医学领域的生活质量研究建立了标准化框架。