T1期结直肠癌术后生存与复发差异：结肠与直肠肿瘤长期队列研究揭示关键预后因素

本研究针对T1期结直肠癌(CRC)切除后病灶位置对预后的影响这一临床争议问题，通过长期队列分析比较结肠与直肠肿瘤的生存及复发差异。研究发现，在高风险组（接受手术切除SR或内镜联合手术ER+SR的群体）中，直肠病灶的累积复发率显著高于结肠病灶(4.8% vs 1.1%，P=0.002)，且疾病特异性生存率(DSS)更低(98.2% vs 99.8%，P=0.024)，同时确定静脉侵犯(HR=9.40)和高出芽分级(BD)(HR=3.05)为独立危险因素。该成果为高风险T1直肠癌患者的精准监测提供了循证依据。

　　

在早期结直肠癌诊疗领域，T1期肿瘤虽可通过内镜或手术切除获得良好预后，但病灶位于结肠或直肠是否影响长期生存始终存在争议。更棘手的是，现有指南对高风险患者（如存在淋巴转移病理因素者）的后续管理缺乏部位特异性建议。这种认知空白可能导致部分患者接受过度治疗或监测不足——这正是日本研究团队在《Gastrointestinal Endoscopy》发表这项长达60个月随访的队列研究要解决的核心问题。

研究团队依据日本结直肠癌学会(JSCCR)指南的风险分层标准，将987例T1 CRC患者分为三组：低风险组（A组）、仅接受内镜切除的高风险组（B组）以及接受手术切除的高风险组（C组）。通过比较各组结肠与直肠肿瘤的生存曲线和复发模式，结合多因素Cox回归分析，揭示了病灶位置的预后价值差异。

主要结果呈现三个关键发现
在《Background and Aims》部分，研究明确了临床问题的特殊性：虽然T1 CRC总体预后良好，但直肠病灶的淋巴引流路径更复杂，可能影响复发风险。

《Methods》详细描述了分层方法：A组为无高风险病理特征者；B组为内镜切除后发现高风险特征但未追加手术者；C组则包含直接手术或追加手术的患者。这种设计巧妙区分了治疗方式与病灶位置的交互作用。

《Results》数据最具突破性：在A、B两组中，结肠与直肠肿瘤的5年DSS（99.2% vs 100%；96.6% vs 100%）和累积复发率（2.3% vs 0%；3.0% vs 0%）均无统计学差异。但C组出现显著分化——直肠肿瘤复发风险是结肠的3.25倍(HR=3.25)，且合并静脉侵犯或高出芽分级(BD2-3)时风险进一步叠加。

《Conclusions》的临床启示尤为突出：对于接受手术的高风险T1直肠癌，尤其是存在脉管侵犯或高出芽（肿瘤前沿侵袭性细胞簇）的患者，需要比结肠癌更密集的随访策略。该结论改写了"结直肠癌预后仅取决于分期"的传统认知，首次证实解剖位置可作为独立预后因子。

这项研究的技术亮点在于将JSCCR指南的风险分层与真实世界治疗选择相结合，通过长期随访捕获迟发复发事件。其重要意义在于为T1 CRC的精准管理提供了三维决策框架：既要考虑病理风险因素，也要评估病灶位置，还需结合治疗方式——这种多维度的评估模型或将写入未来指南更新。