妇科肿瘤ERAS术后急性肾损伤不会增加慢性肾脏疾病风险

本研究针对妇科恶性肿瘤患者在接受开放手术ERAS（加速康复外科）方案后，探讨术后急性肾损伤（AKI）与长期慢性肾脏病（CKD）及心脏疾病的关联。通过单中心回顾性队列分析378例患者数据，发现术后AKI虽短期风险显著，但多因素分析显示其与长期CKD无独立相关性，而高龄、肥胖（BMI≥30 kg/m2 ）、高血压等才是CKD发展的关键因素。该研究为ERAS安全性提供了重要循证依据，成果发表于《Gynecologic Oncology》。

　　

在妇科肿瘤治疗领域，ERAS（Enhanced Recovery after Surgery，加速康复外科）协议因其缩短住院时间、降低并发症的优势已成为标准方案。然而，近年来多项研究指出，ERAS可能伴随术后急性肾损伤（AKI）发生率上升的隐忧。这种短期肾功能损害是否会转化为长期慢性肾脏病（CKD）或心血管风险？尤其在妇科肿瘤患者中，疾病本身可能因盆腔占位或肾毒性化疗加重肾脏负担，这一问题的解答显得尤为迫切。

美国MD Anderson癌症中心的研究团队对此展开了深入探索。他们回顾性分析了2016至2018年间接受开放手术的378例妇科恶性肿瘤患者数据，通过比较术后30天内发生AKI与未发生AKI患者的36个月累积发病率，揭示了令人意外的结论：尽管AKI组患者CKD发生率更高（23.4% vs. 非AKI组），但多因素分析显示，AKI并非独立风险因素。真正的“幕后推手”是年龄（p<0.001）、肥胖（BMI≥30 kg/m²
，p=0.048）、高血压（p=0.042）等基线特征。这一发现颠覆了既往关于AKI长期危害的认知，为ERAS在妇科肿瘤领域的推广应用扫除了重要疑虑。

研究采用的关键技术方法包括：1）单中心回顾性队列设计，纳入标准为病理确诊的妇科恶性肿瘤患者；2）通过电子病历系统提取ERAS协议下的围手术期数据；3）采用竞争风险模型计算36个月累积发病率；4）Cox回归模型进行多因素分析，校正年龄、BMI等混杂变量。

研究结果精要

• 人群特征：13.5%（51/378）患者发生术后AKI，中位随访19.4个月。
• 肾脏结局：AKI组CKD风险翻倍（HR=2.17，95%CI 1.22-3.84），但多因素分析无统计学意义。
• 心脏结局：两组间任何心脏疾病发生率无差异（p=0.74）。
• 独立风险因素：术前肌酐升高（p<0.001）和新辅助化疗（p=0.037）显著关联CKD发展。

讨论与意义
该研究首次在妇科肿瘤ERAS背景下系统评估AKI的长期影响。不同于其他外科领域的研究结论，团队发现术后AKI更像是一个“旁观者”而非CKD的驱动因素。这一发现可能源于妇科肿瘤特有的病理生理机制——如化疗肾毒性和盆腔解剖因素对肾脏的直接影响。临床实践中，应更关注患者基线特征而非过度担忧ERAS相关的短暂AKI。研究为优化妇科肿瘤围手术期管理提供了循证依据，同时提示未来需探索ERAS液体管理策略与肾功能保护的最佳平衡点。

（注：所有数据与结论均忠实于原文，专业术语如BMI²
、HR等保留原文格式，作者署名按原文呈现）