综述：通过心肌灌注成像获取冠状动脉钙化评分

这篇综述系统阐述了冠状动脉钙化评分（CAC）与心肌灌注成像（MPI）的协同诊断价值。核心观点指出，CAC可检出MPI漏诊的非阻塞性冠状动脉疾病（CAD），且独立预测心血管不良事件（MACE），临床据此优化CAD管理策略（如他汀治疗）。证据显示56% MPI正常患者CAC≥100，凸显联合检测的必要性。

　　

Section snippets

Key points
冠状动脉钙化评分（CAC）的临床价值体现在三个维度：诊断方面，即使心肌灌注成像（MPI）结果正常，CAC仍可识别冠状动脉疾病（CAD）的存在；预后层面，无论MPI是否显示灌注缺损，CAC分数均与主要不良心血管事件（MACE）风险显著相关；治疗决策上，临床医生会依据CAC调整CAD药物治疗方案，如强化降脂治疗。

Diagnosing Coronary Artery Disease
传统MPI虽广泛应用于CAD评估，但对非阻塞性CAD的识别存在局限。研究数据揭示，SPECT MPI正常患者中56%存在CAC≥100，仅22%完全无钙化。这种"隐匿性CAD"现象提示，单纯依赖灌注显像可能低估动脉粥样硬化负荷。CAC通过量化冠状动脉钙化斑块，弥补了功能学检查的结构评估盲区。

Summary
对于接受MPI检查的未知CAD患者，联合CAC检测可实现三重获益：早期识别非阻塞性病变、精准风险分层（如CAC≥400提示极高危）、指导临床干预（如启动抗血小板治疗）。现有证据支持将CAC作为MPI常规补充项目，尤其适用于中等风险人群。

Clinics care points
临床实践中需注意：CAC与MPI存在互补关系——前者反映动脉粥样硬化负荷，后者评估血流动力学意义；视觉评估CAC时需注意伪影干扰；对于MPI正常但CAC高评分患者，应考虑延长随访周期并强化危险因素控制。

Disclosures
作者声明无利益冲突。该结论基于多项临床研究，包括Berman等学者关于SPECT MPI与CAC不一致性的重要发现。