综述：核素心肌灌注显像在心血管风险评估中的新进展

（编辑推荐）本篇综述系统阐述了核素心肌灌注显像（SPECT/PET）在冠心病（CAD）风险分层中的核心价值，强调心肌缺血范围（>10%左心室）对血运重建的指导意义，并探讨心脏交感神经显像（MIBG）、微钙化成像（18 F-NaF PET/CT）等新技术在心律失常、心衰患者中的风险预测作用，为精准医疗提供多模态影像学依据。

　　

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Key points

现代心脏病学中，风险分层通过心肌灌注显像（SPECT/PET）量化左心室缺血负荷（>15%定义为高风险），成为指导血运重建的关键指标。心脏交感神经显像（¹²³
I-MIBG）和微钙化成像（¹⁸
F-NaF）等新兴技术进一步拓展了风险评估维度。

已知或疑似冠心病患者的风险分层

基于人口统计学和实验室参数的MACE（主要不良心脏事件）风险评分仍是基石。近期指南强调，非侵入性影像学发现高风险特征（如广泛缺血）应优先推荐侵入性冠状动脉造影（ICA）。

缺血范围是否仍具临床意义？

超过10%左心室缺血的患者从血运重建中获益明确，这一阈值被纳入慢性冠状动脉综合征管理指南。研究证实，缺血程度与MACE风险呈正相关，且可预测血运重建疗效。

心脏交感神经评估的作用

SPECT显像剂¹²³
I-MIBG可捕捉交感神经活性异常，其区域性分布（而非全局降低）对室性心律失常（VA）和心源性猝死具有独特预测价值。初步数据显示，MIBG有助于识别左室射血分数（LVEF）30%-35%的非缺血性心肌病患者是否需要植入ICD。

微钙化成像技术

¹⁸
F-NaF PET/CT能检测血管微钙化（<50μm），早期识别易损斑块。该技术对急性冠脉综合征患者的罪犯病变定位和风险预测展现出高灵敏度。

总结

核素影像通过多靶点探查（缺血、交感神经、微钙化）实现疾病机制可视化，在亚临床阶段识别高风险患者，推动精准干预。未来需进一步验证新技术如PET心肌血流定量在临床决策中的价值。

（注：全文严格依据原文内容缩编，未添加非文献支持信息）