皮下植入式心律转复除颤器中长期低电压阻抗测量的临床意义与趋势分析

本研究针对皮下植入式心律转复除颤器（S-ICD）术中高电压阻抗（HVI）测量需镇静或麻醉的临床痛点，首次通过1226例患者队列验证低电压阻抗（LVI）作为HVI替代指标的可行性。结果显示LVI与HVI强相关（r=0.90），且术后3个月阻抗稳定于76±16 Ohm，为无创评估除颤效能提供新策略，对优化S-ICD随访监测具有重要临床价值。

　　

在心律失常治疗领域，皮下植入式心律转复除颤器（S-ICD）因其避免经静脉导线并发症的优势日益受到关注。然而传统的高电压阻抗（HVI）测量需要实施10 J电击，不仅要求患者接受镇静麻醉，还存在操作风险。更棘手的是，临床亟需能长期监测除颤系统性能的指标，但现有技术难以实现无创、连续的评估。这些挑战促使研究者探索更安全便捷的监测手段。

来自15家意大利中心的研究团队在《Heart Rhythm O2》发表了一项突破性研究。他们利用现代S-ICD（EMBLEM S-ICD）的新型功能——通过1 V亚阈值脉冲自动测量低电压阻抗（LVI），对1226例患者进行长达37个月的中位随访。研究采用多中心前瞻性注册登记（Rhythm Detect registry）数据，通过远程监测平台（LATITUDE）采集阻抗数据，并创新性地采用周平均值算法处理373组配对测量值。统计方法涵盖Bland-Altman分析和线性回归，关键创新点在于首次揭示了LVI的长期演变规律及其与植入参数的关联。

研究结果

研究人群与装置植入
93%患者采用肌间囊袋植入，97%使用二切口技术。术后胸片显示87%患者线圈下脂肪厚度≤1线圈宽度，PRAETORIAN评分<90（低转换失败风险）达96%。

随访数据
17%患者接受电击治疗，首次电击转复成功率92%。值得注意的是，HVI在单次与多次电击组间无差异（74±23 vs 74±21 Ohm）。

低电压与高电压阻抗的一致性
LVI与HVI呈现0.90的强相关性（95%CI:0.88-0.92），Bland-Altman分析显示平均偏倚仅-3 Ohm（一致性界限:-21~14 Ohm），证实LVI可准确反映HVI。

低电压阻抗的长期趋势
阻抗呈现典型三阶段变化：植入初期（59±14 Ohm）→3个月快速上升至76±16 Ohm（P<0.001）→1年稳定于77±17 Ohm（P=0.231）。超重/肥胖患者阻抗显著增高（81±19 vs 73±14 Ohm），皮下植入组较肌间组高7-9 Ohm（P<0.05），三切口技术使阻抗增加8-10 Ohm。

讨论与结论
该研究首次系统论证了LVI作为HVI替代指标的可靠性，其临床价值体现在三方面：一是免除镇静需求，使阻抗测量更安全；二是揭示阻抗在术后3个月达平台期的规律，解除了对纤维包裹影响长期效能的担忧；三是证实肌间植入和二切口技术的优势，为术式选择提供循证依据。特别值得注意的是，LVI与PRAETORIAN评分（评估装置位置的工具）的关联性，使其可能成为术中定位质量的实时反馈指标。

研究局限性包括随访时长有限（中位37个月）和胸片评估未采用核心实验室。未来需进一步探索个体化阻抗阈值与除颤成功率的关系。这些发现为S-ICD的精准植入和智能随访奠定了重要基础，推动心律失常治疗向更安全、更个性化的方向发展。