综述：中东和北非地区发热性中性粒细胞减少症：趋势、管理与结局[2000–2024]——一项系统评价

这篇系统评价全面分析了中东和北非（MENA）地区发热性中性粒细胞减少症（FN）的流行病学特征、病原谱（以革兰阴性菌为主）及治疗挑战（如多重耐药菌/MDROs）。研究强调区域差异（死亡率达12.5%），呼吁制定基于快速诊断和抗菌药物管理（AMS）的个体化方案，以改善癌症患者结局。

　　

背景
发热性中性粒细胞减少症（FN）是化疗后危及生命的并发症，定义为体温≥38.3°C或持续≥38°C超过1小时，且绝对中性粒细胞计数（ANC）<1500 cells/μL。在血液系统恶性肿瘤患者中发生率高达80%，常导致脓毒症和多器官衰竭。MENA地区因医疗资源差异，FN管理面临独特挑战。

材料与方法
遵循PRISMA指南的系统评价纳入22项MENA地区研究（2000-2024年），涵盖2864名患者和3245次FN发作。通过多数据库检索，提取人口学特征、感染病原谱、抗生素使用及预后数据。

结果
人群特征：患者中位年龄41-65岁，男性占57-63%。急性髓系白血病（40-50%）和非霍奇金淋巴瘤（15-25%）是主要诱因，实体瘤以乳腺癌（36.4%）和胃肠道癌（27.3%）为主。

感染模式：

• 血流感染（38-55%）和呼吸道感染（25-30%）最常见
• 革兰阳性菌（63.6%）以金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）为主
• 革兰阴性菌（54.5%）如大肠杆菌和肺炎克雷伯菌在实体瘤中更致命
• 真菌感染（27.3%）多见于长期中性粒细胞减少（>10天）患者
• 22.7%研究报道MDROs，包括碳青霉烯耐药肠杆菌科（CRE）和MRSA

治疗方案：

• 经验性首选哌拉西林-他唑巴坦（72.7%），高危患者升级至碳青霉烯类（40.9%）
• 万古霉素使用率45.5%，抗真菌治疗率22.7%
• 联合用药占54.5%，但耐药性增长威胁疗效

预后因素：

• 总死亡率12.5%，阿曼因医疗限制死亡率最高
• 独立危险因素包括：高龄、中性粒细胞减少>7-10天、血流感染、糖尿病及肝病
• MASCC评分用于风险分层，低分者并发症风险增加

讨论
MENA地区FN管理面临三重挑战：

1. 微生物威胁：ESBLs和CRE的蔓延要求更新经验性用药指南
2. 诊断瓶颈：传统培养方法延迟治疗，需推广快速检测（如MALDI-TOF）
3. 系统短板：医疗资源分配不均导致结局差异，沙特阿拉伯等资源丰富地区预后更佳

局限性
回顾性研究为主（77.3%），部分国家数据缺失。建议未来开展前瞻性研究，建立区域性耐药监测网络。

结论
革兰阴性菌主导的FN在MENA地区呈现高死亡率（12.5%）和显著地域差异。优化抗菌药物管理、普及快速诊断技术、制定区域化治疗路径是改善预后的关键。