多学科协作模式显著提升监狱释放人员丙型肝炎治疗衔接率：Beyond Prison Walls研究突破

本研究针对监狱释放人员丙型肝炎病毒(HCV)治疗衔接率低的难题，创新性地设计了包含护士、社工和患者导航员的多学科协作干预模式。通过前瞻性准实验研究，发现干预组治疗衔接率较标准护理组提升70%，证实该模式能有效克服释放后多重社会障碍。这项发表于《International Journal of Drug Policy》的研究为全球监狱HCV微消除提供了可推广的实践方案。

　　

在全球监狱系统中，丙型肝炎病毒(HCV)感染率高达18%，但释放后的治疗衔接始终是公共卫生领域的重大挑战。加拿大作为少数将囚犯纳入国家肝炎计划的国家，其省级监狱的HCV治疗可及性仍受限于刑期长短和医疗资源分配。更严峻的是，释放人员面临住房不稳定、药物使用复发等多重社会障碍，导致其90天内死亡率显著升高。既往研究表明，缺乏专业衔接项目和医疗信息是阻碍治疗的主要因素，而现有干预措施多聚焦HIV领域，针对HCV的过渡护理模式研究寥寥无几。

McGill大学健康中心的研究团队在魁北克最大省级监狱开展了突破性研究。这项题为"Beyond Prison Walls"的前瞻性准实验，比较了多学科协作模式与标准护理对HCV治疗衔接的影响。研究创新性地整合护士的医疗管理、社工的社会支持评估和患者导航员的持续陪伴，构建了全方位的过渡护理体系。

研究采用贝叶斯逻辑回归等先进统计方法，关键技术包括：1)监狱内快速HCV抗体检测(OraQuick^???
)与RNA确认；2)基于APRI和FIB-4评分的肝纤维化评估；3)通过Dossier Santé Québec系统追踪治疗结局；4)三级社会支持网络联络策略。研究对象为2-12周刑期的男性服刑人员，通过便利抽样纳入39例现症感染者。

【Participant characteristics】
研究显示干预组80%在释放后90天内完成治疗衔接，显著高于对照组的11%。基线特征分析发现，两组在注射吸毒史(100%)、精神健康诊断(49%)等高风险因素上高度一致，但干预组更普遍存在慢性疼痛(75% vs 47%)等复杂健康问题。

【Pre-release multidisciplinary care】
干预组平均接受7次多学科团队服务，包括3次患者导航员会面。护士主导的"选择退出"筛查策略检出3%的HCV现症感染率，较对照组的"按需筛查"更高效。

【Primary and secondary outcomes】
贝叶斯分析显示干预使衔接概率提升70%(95% CrI 45-88%)。在治疗级联中，65%启动直接抗病毒药物(DAAs)，40%实现持续病毒学应答(SVR)。值得注意的是，75%的衔接通过患者导航员陪伴完成。

【Post-release patient navigation】
33个紧急联系人构建的社会网络发挥关键作用，95%参与者通过该网络成功联络。导航员平均进行6次联络尝试，其中47%首次接触通过同伴实现。

【Associations with linkage to HCV care】
成功联络使衔接概率增加64%(14-90%)，而认为HCV"严重"的认知提升25%(-4-53%)的衔接可能。值得注意的是，患者导航陪伴虽提升27%(-6-60%)衔接率，但统计学差异不显著。

这项研究在三个方面取得重要突破：首先，证实多学科协作模式能有效克服"释放后生存困境"，将治疗衔接率提升至常规措施的7倍；其次，创新性地验证社会支持网络可作为替代通讯方案，解决囚犯手机短缺的普遍难题；最后，揭示了医疗系统惯性对治疗启动的阻碍——仅31%的医生在首诊时开具DAAs处方。

讨论部分强调了三重转化价值：实践上，为WHO 2030消除目标提供了可操作的监狱干预模板；方法学上，证实非专业背景导航员同样能建立有效医患关系；政策层面，呼吁将过渡护理纳入监狱卫生预算。研究同时指出，未来需解决三个关键问题：DAAs的监狱内全程治疗可行性、导航服务的成本效益比，以及如何将成功经验推广至女性监狱等多元场景。

该研究的创新性在于将HIV护理经验创造性转化至HCV领域，同时保持对参与者自主权的尊重——无论是"选择退出"筛查还是可选式陪伴服务，都体现了以人为本的干预设计。正如作者指出，在资源有限的环境中，这种兼顾效力与灵活性的干预模式，或将成为全球监狱HCV消除运动的重要参考。