护士情境韧性实践：守护护理质量与安全的隐形力量及其策略研究

推荐：本研究聚焦护士在日常实践中为保障护理质量与安全所面临的挑战，通过质性研究揭示其"情境韧性(Situated Resilience)"策略。研究发现护士通过表面合规、关系协商等策略应对标准评估工具不适用、指南与实践脱节等三大触发因素，为提升医疗系统韧性提供实践启示。

　　

在医疗系统日益复杂的今天，护士如同隐形胶水般维系着医疗服务的正常运转。传统患者安全研究多聚焦错误分析和事后改进（Safety I），却忽视了护士在日常工作中为应对突发状况所做的即时调整——这种被称为"情境韧性(Situated Resilience)"的能力。荷兰教学医院的研究团队发现，尽管大多数医疗服务能成功保障质量与安全，但护士们为弥补系统缺陷所做的适应性工作往往隐藏在聚光灯之外。

这项发表在《International Journal of Nursing Studies Advances》的研究，通过80小时非参与式观察、3场半结构化访谈和3场焦点小组讨论，深入探究了37名护士、2名执业护士和5名管理者在手术和门诊护理中的实践。研究采用Braun和Clarke的主题分析法，系统梳理了护士应对挑战的策略模式。

研究结果揭示三大关键触发因素及应对策略：

1. 当标准风险评估不适用护理实践时
   护士发展出"表面合规"策略，通过形式化填写评估表满足系统要求，同时采用"调查性关注"方法，结合患者行为观察和直觉判断进行真实风险评估。数据显示，53%的受访护士承认会调整标准疼痛评分量表的使用方式。

2. 当指南与日常实践脱节时
   护士通过"预见性调整"追踪麻醉记录等关键信息，预判术后状况。典型案例显示，护士能识别不同麻醉方式对出院时间的影响差异。"关系协商"策略则体现在平衡患者即时需求（如提前终止静脉治疗）与长期治疗目标的案例中。

3. 当医护价值观冲突时
   护士采用"寻找盟友"（如转询其他医师意见）和"间接方式"（如留置便签提醒）等策略。观察发现，约67%的跨专业分歧通过非对抗方式解决，体现了护士在维护患者安全时的谨慎权衡。

讨论部分指出，护士的情境韧性远非简单的技术调整，而是融合道德敏感性（Moral Sensitivity）和关系智慧的复杂过程。研究创新性地提出"韧性能力建设"应包含三个维度：风险预判的认知能力、关系协商的社交能力，以及平衡效率与彻底性（ETTO-TETO平衡）的实践智慧。值得注意的是，资深护士的直觉判断（如"担忧感"早期预警）在风险识别中发挥关键作用，但这些经验往往难以制度化传承。

该研究对医疗实践具有三重启示：首先，建议创建安全反思空间，使护士的隐性知识显性化；其次，强调跨专业学习对弥合价值观分歧的重要性；最后，指出需要重新设计质量指标，使其更好反映护理实践的复杂性。未来研究可深入探索护士在宏观系统韧性中的作用，以及如何将情境韧性转化为组织学习资源。这项研究为理解医疗系统的自适应能力提供了新视角，也为护士专业自主权的提升奠定了实证基础。