儿童急诊科裂伤修复中四种抗焦虑药物的成本与住院时长比较：加拿大医疗系统视角

推荐：本研究针对儿童急诊科裂伤修复中抗焦虑药物选择缺乏成本效益证据的问题，通过微观模拟模型比较了INM（鼻内咪达唑仑）、N2 O（吸入一氧化二氮）、IND（鼻内右美托咪定）和IVK（静脉氯胺酮）的住院时长（LOS）与医疗成本。结果显示INM成本最低（122.79加元），N2 O的LOS最短（78.34分钟），为临床决策和资源优化提供了关键依据。

　　

在儿科急诊科，裂伤修复是最常见的操作之一，约占所有急诊手术的一半。然而，这一过程往往伴随着显著的疼痛和焦虑，不仅可能导致患儿抗拒治疗、增加后续医疗操作的困难，还可能引发长期医疗回避行为。尽管加拿大儿科协会等机构推荐使用抗焦虑或程序镇静药物以减少物理约束和患儿痛苦，但临床实践中药物选择存在显著差异，且缺乏基于医疗成本和效率的系统性评估。

针对这一空白，由加拿大研究团队主导的这项研究首次从医疗系统角度，对四种常用抗焦虑药物——鼻内咪达唑仑(INM)、吸入一氧化二氮(N₂
O)、鼻内右美托咪定(IND)和静脉氯胺酮(IVK)——进行了全面的经济性评估。研究采用个体水平状态转移模型（微观模拟模型），模拟了10,000例1-13岁患儿的治疗路径，量化了不同药物对住院时长(LOS)和医疗成本的影响。模型参数整合了文献数据和临床专家咨询结果，关键指标包括术前准备时间、手术时长、术后恢复时间以及不良事件发生率。

研究结果显示，N₂
O组患儿的总住院时长最短（78.34分钟），但INM以122.79加元的成本成为最经济的选择，这主要归因于其较低的人员配置需求。相比之下，尽管IND的术前准备时间最长（43.22分钟），但其总成本（165.07加元）仍低于N₂
O（176.7加元）和IVK（167.16加元）。值得注意的是，IVK因需两名医师参与操作，导致人员成本显著增加（140.77加元）。

通过透明不确定性评估(TRUST)工具，研究团队识别出关键决策不确定性来源于N₂
O和IVK的手术时长数据不足。价值信息(VoI)分析进一步指出，未来研究应优先聚焦这两类药物的操作时间优化，其潜在最大研究价值达484,816加元。

这项发表在《JACEP Open》的研究为儿科急诊资源分配提供了循证依据：在成本敏感型医疗体系中，INM可能是首选方案；而当缩短住院时间是首要目标时，N₂
O更具优势。然而，作者N.T.和团队也强调，现有证据质量受限于小样本研究和参数异质性，特别是关于IVK和N₂
O的操作时长数据亟待完善。研究还揭示了临床实践中的潜在权衡——例如N₂
O虽然缩短LOS，但其持续气体供应需求和医师参与反而推高了总成本。

该研究的创新性在于首次将微观模拟模型应用于儿科急诊药物经济学评估，并通过VoI分析明确了未来研究方向。其成果不仅可指导机构级临床指南制定，对优化急诊科工作流程、缓解医疗资源紧张也具有现实意义。正如通讯作者A.H.指出，这项研究为"以患儿为中心"的医疗决策提供了量化工具，未来可通过纳入年龄分层数据和长期心理影响指标进一步丰富模型。