中国细菌耐药负担的系统评估与未来预测：1990-205年疾病负担趋势分析

本研究基于全球疾病负担数据，系统分析了中国1990-2021年细菌耐药(AMR)的疾病负担，发现2021年AMR直接导致16万死亡，主要病原体为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐碳青霉烯类肺炎链球菌。研究采用Joinpoint回归和ARIMA模型预测2050年AMR相关死亡将达76.9万，为制定老年人群精准防控策略提供关键证据。

　　

细菌耐药性(AMR)已成为全球公共卫生的重大威胁，世界卫生组织将其列为"21世纪最紧迫的健康挑战"。在中国这个抗生素生产和使用大国，情况尤为严峻——2013年全国抗生素使用量高达9.27万吨，其中过半通过废水进入环境，加速了耐药基因的传播。尽管中国已建立耐药监测网络，但缺乏全国性AMR疾病负担的系统评估。更令人担忧的是，随着人口老龄化加剧，老年人群的AMR相关死亡率持续攀升，而现有防控措施的效果尚不明确。

中国农业大学的科研团队在《Journal of Advanced Research》发表了这项开创性研究。研究人员整合全球疾病负担研究(GBD)2021年的数据，涵盖12种感染综合征、64种病原体(其中22种具有AMR)和84种病原体-药物组合。采用两种反事实情景评估AMR负担：耐药相关死亡和耐药归因死亡。通过Joinpoint回归分析趋势变化，并运用自回归积分滑动平均(ARIMA)模型预测至2050年的疾病负担。

主要结果

2021年中国感染综合征和病原体负担
血流感染、下呼吸道感染和腹腔感染构成主要负担，占感染相关死亡的80%以上。金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)、肺炎链球菌(Streptococcus pneumoniae)和大肠埃希菌(Escherichia coli)是致死率最高的病原体。

AMR负担分布特征
2021年AMR直接导致160,268例死亡(95%UI:132,375-188,160)，相关死亡达711,852例。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐碳青霉烯类肺炎链球菌和耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii)是最致命的耐药组合。

年龄分层趋势变化
1990-2021年间，5岁以下儿童AMR死亡率显著下降(主要因肺炎链球菌耐药减少)，而45岁以上人群负担增加，其中MRSA是主要驱动因素。

耐药组合动态演变
在45岁以上人群中，MRSA相关死亡从7,224例激增至24,658例；而儿童耐碳青霉烯类肺炎链球菌死亡从10,598例锐减至367例。

2050年疾病负担预测
模型显示，到2050年AMR相关死亡将达769,432例，其中180,123例直接归因于AMR。尽管死亡率比例下降，但绝对死亡数持续攀升。

这项研究首次揭示了中国AMR负担的"年龄极化"现象：儿童防控成效显著与老年负担加剧并存。特别值得注意的是，中国AMR谱系与全球存在显著差异——氟喹诺酮耐药大肠埃希菌而非碳青霉烯耐药肠杆菌成为主要增长型耐药菌。研究建议采取"全健康"(One Health)策略，重点加强老年人群疫苗接种、耐药监测和抗菌药物管理。

该研究的创新价值在于建立了首个覆盖中国30年AMR负担的完整数据库，并开发了可靠的预测模型。但研究者也指出，数据主要来自城市医院可能低估社区AMR负担，且COVID-19大流行对耐药传播的长期影响仍需持续监测。这些发现为制定《遏制微生物耐药国家行动计划》提供了关键科学依据，对实现健康中国2030目标具有重要战略意义。