社区老年人单腿站立时间（OLST）不对称性与失能及死亡风险的队列研究：来自日本会津队列(LOHAS)的证据

本研究针对老年人单腿站立时间(OLST)评估中"次要OLST"（较短侧）的临床意义不明确的问题，通过日本会津地区3278名≥65岁社区老年人的7年队列数据，首次证实次要OLST<10秒者失能或死亡风险达正常组(≥30秒)的2.17倍(95%CI 1.67-2.84)，且在主要OLST正常人群中仍保持显著关联。该发现为老年综合评估提供了新的生物标志物。

　　

随着全球老龄化加剧，如何早期识别高风险老年人成为公共卫生重要课题。单腿站立测试(One-Leg Standing Test, OLST)作为简易平衡功能评估工具，既往研究多关注"主要OLST"（双腿中较长站立时间），而忽视较短侧"次要OLST"的临床价值。这种认知局限可能导致对老年人功能衰退的误判，特别是当主要OLST正常而次要OLST异常时，其潜在风险尚未被充分认识。

日本会津地区开展的LOHAS队列研究创新性地探讨了这一科学盲区。研究团队对3278名基线无功能依赖的≥65岁社区老年人进行双侧OLST测量，中位随访7.22年期间，发现13.7%参与者出现失能（需完全生活辅助）或死亡。令人惊讶的是，次要OLST呈现明显剂量反应关系：与≥30秒组相比，<10秒组失能/死亡风险升高至2.17倍(95%CI 1.67-2.84)，10-20秒组为1.54倍(95%CI 1.13-2.10)，而20-30秒组无统计学差异。更关键的是，在1858名主要OLST≥30秒的"表面健康"人群中，次要OLST<10秒者风险仍达2.18倍(95%CI 1.40-3.38)，揭示单侧平衡功能下降的独立预警价值。

研究采用标准化的OLST测量方法：受试者在平台单腿站立，记录双脚触地时间（上限30秒），由骨科医生或培训人员执行。通过日本长期护理保险系统获取失能数据（护理等级3-5级），死亡数据来自政府登记系统。采用Cox比例风险模型调整年龄、性别、BMI、共病等因素。

主要发现包括：1）基线特征显示次要OLST较短组年龄更大、女性更多、共病率更高；2）Kaplan-Meier曲线清晰显示各组生存差异；3）次要OLST每降低10秒风险增加42%(95%CI 1.28-1.57)；4）单独分析死亡结局时，<10秒组风险达2.28倍(95%CI 1.68-3.10)；5）双OLST异常者风险比单侧异常者更高(HR 1.85 vs 1.50)。

讨论部分提出三重机制假说：1）次要OLST下降可能反映未被诊断的亚临床疾病；2）平衡功能不对称增加跌倒致死风险；3）提示生理韧性(physiological resilience)受损。该研究突破性地证明双侧OLST评估比传统单侧测量更具预后价值，尤其对"主要OLST正常但次要OLST异常"这一特殊人群的筛查具有临床革新意义。尽管存在未分析具体失能原因、地域局限性等不足，但高达98.2%的随访率和严谨的统计学处理（包括多重插补法处理缺失数据）保障了结论可靠性。

这项发表于《Journal of the American Medical Directors Association》的研究为老年医学实践带来重要启示：常规健康评估应纳入双侧OLST测试，对次要OLST<10秒者实施早期干预，可能成为预防失能的新突破口。未来研究可结合脑影像学、肌力测试等探索不对称平衡衰退的生物学基础，为个性化健康管理提供依据。