综述：老年创伤后应激障碍与认知功能的系统文献回顾

（编辑推荐）本综述首次系统梳理全球老年人群创伤后应激障碍（PTSD）与认知功能域的关系，揭示PTSD与整体认知加速衰退、记忆/注意力损伤显著相关，呼吁临床加强PTSD患者的认知筛查与干预。纳入18项研究（含3项纵向队列），涵盖亚阈值PTSD人群，填补既往以退伍军人为主的局限性。

　　

Abstract
创伤后应激障碍（PTSD）作为一种致残性精神障碍，显著影响老年人群心理社会功能与生活质量。本系统综述首次聚焦普通老年人群，揭示PTSD与特定认知功能域的关联。通过检索PsycINFO、Medline和CINAHL数据库（截至2024年11月1^st
），纳入18项质量合格的研究（3项纵向、15项横断面）。结果显示，PTSD与整体认知加速衰退明确相关，记忆与注意力领域可能同样存在进展性损伤。相较于非PTSD群体，老年PTSD患者在整体认知与记忆测试中表现显著更差，而执行功能的结果则存在矛盾——2项研究显示负向关联，4项未发现显著差异。临床亟需对PTSD患者实施认知衰退主动筛查，并将认知功能改善纳入治疗目标。

Introduction
全球60%-80%人群一生中至少经历一次潜在创伤事件（DSM-5定义为"实际/威胁性死亡、严重伤害或性暴力"）。老年群体PTSD终身患病率略低（4.5%-7%），可能源于症状识别困难：创伤若发生于1980年PTSD被正式定义前，患者常忽视其与当前症状的关联。老年患者回避症状报告率更低，可能因长期回避行为被"正常化"或受身体功能限制影响。值得注意的是，亚阈值PTSD（未完全符合诊断标准）在老年群体中更常见（6个月患病率13.1% vs 年轻人0.9%）。

成人研究中，PTSD与记忆、注意力、执行功能等多领域认知损伤明确相关。老年证据相对有限，但横断面研究显示PTSD患者认知测试表现显著较差。这些损伤可能导致生活质量下降、社会隔离，并干扰治疗依从性——认知缺陷使患者难以聚焦治疗内容或记忆策略。更严峻的是，纵向研究表明PTSD可能通过分子层面损伤（如端粒缩短、氧化应激）加速神经退行性变，使痴呆风险倍增（退伍军人队列显示PTSD患者痴呆风险近2倍）。

Method
严格遵循PRISMA系统综述指南，初始检索1793篇文献，经去重和筛选后纳入18项研究。纳入标准：60岁以上人群，临床确诊PTSD或亚阈值症状，采用标准化认知评估工具。排除未明确诊断或缺乏标准测量的研究。

Discussion
关键发现包括：

1. 整体认知：所有纵向研究均显示PTSD加速整体认知衰退，横断面研究一致报告PTSD患者MMSE等量表得分更低
2. 记忆领域：3项纵向研究中2项证实记忆加速衰退，可能与海马体积减小相关
3. 执行功能矛盾：部分研究发现损伤可能与前额叶皮层功能紊乱有关，但差异未达显著性可能反映老年群体执行功能自然衰退的掩盖效应
4. 亚阈值PTSD：纳入的3项相关研究显示其认知损伤模式与典型PTSD相似，支持临床扩大筛查范围

Conclusion
PTSD构成老年认知衰退的独立风险因素，尤其需警惕整体认知与记忆领域损伤。未来研究应扩大纵向数据，并探索分子机制（如糖皮质激素受体敏感性改变）如何介导"创伤记忆-神经退行性变"链条。临床实践需突破当前"症状控制"范式，整合认知保护策略。