术前贫血与全膝关节置换术后翻修风险的多中心回顾性研究：性别差异与临床意义

本研究针对全膝关节置换术(TKA)患者术前贫血与术后并发症的关联性展开多中心回顾性分析，通过倾向评分匹配6,477对病例发现：贫血患者3年内翻修风险显著增加65%(HR 1.65)，且男性风险更高(HR 2.09)。研究首次证实贫血是TKA术后翻修、假体周围感染(PJI)和死亡的独立危险因素，为临床干预提供了重要依据。

　　

膝关节骨关节炎晚期患者常需接受全膝关节置换术(TKA)缓解疼痛，但令人担忧的是，约1%-12.6%的患者在术后面临假体翻修的困境。翻修手术不仅带来巨大经济负担，更严重影响患者生活质量。更棘手的是，临床发现15%-30.7%的择期骨科手术患者存在术前贫血，但贫血与TKA长期预后的关系始终缺乏系统研究。

为解决这一临床难题，奇美医疗中心的研究团队开展了一项突破性研究。他们通过TriNetX医疗研究网络，调取2010-2019年间50岁以上首次接受TKA的12,954例患者数据（贫血与非贫血组各6,477例），采用倾向评分匹配控制混杂因素，首次系统评估了术前贫血对TKA术后3年结局的影响。研究结果发表在《The Journal of Arthroplasty》上，揭示贫血患者翻修风险升高65%，假体周围感染(PJI)风险翻倍，且男性患者风险尤为突出。

研究采用三大关键技术：1) 基于TriNetX多中心电子病历的回顾性队列设计；2) 血红蛋白分级标准（贫血组8-12 g/dL，非贫血组≥12 g/dL）；3) 1:1倾向评分匹配控制年龄、性别、合并症等53项变量。通过生存分析、敏感性分析和亚组分析确保结果可靠性。

【主要结果】

1. 翻修风险：贫血组3年翻修率显著高于对照组(HR 1.65, P<0.0001)，男性风险增幅达109%
2. PJI风险：贫血使PJI发生风险增加2.11倍，男性风险达女性的1.9倍(HR 3.51 vs 1.83)
3. 其他并发症：贫血患者死亡率(HR 2.32)、肺炎(HR 1.36)、静脉血栓(HR 1.35)和急诊就诊(HR 1.11)风险均显著升高
4. 敏感性分析：排除输血患者和仅分析教学医院数据，结果保持稳定

【结论与意义】
该研究首次证实术前贫血是TKA术后翻修的独立预测因子，且存在显著性别差异。即使轻度贫血(10-12 g/dL)也会增加不良结局风险，提示临床应重视任何程度的术前贫血管理。研究创新性地提出贫血可能是可干预的风险因素，为优化TKA围手术期管理提供了重要循证依据。特别是男性贫血患者需要更严格的术前评估和干预，这对降低翻修率、改善患者长期预后具有重要临床价值。