椎动脉V1段血管显微外科干预对难治性后循环缺血的附加获益：改善不宁腿综合征与急迫性尿失禁症状的机制探索

本研究针对难治性后循环缺血（VBI）合并不宁腿综合征（RLS）及急迫性尿失禁（UUI）患者，通过椎动脉V1段血管显微外科干预（包括动脉松解术、血管周围交感神经切除术等），显著改善85.7%患者的RLS症状及UUI症状，同时87.8%患者VBI相关症状完全缓解。研究证实血管因素在RLS/UUI病理机制中的作用，为难治性病例提供新的治疗方向。

　　

研究背景
不宁腿综合征（RLS）患者夜间饱受"腿里像有蚂蚁爬"的困扰，急迫性尿失禁（UUI）患者则因突如其来的尿意而社交受限。当这些症状与难治性后循环缺血（VBI）共存时，传统治疗效果往往不佳。更棘手的是，椎动脉V1段的病理性迂曲（称为dolicoarteriopathy）可能导致脑部关键区域——如管控下肢感觉的旁中央小叶（paracentral lobule）和排尿调控的扣带回（cingulate gyrus）——出现灌注不足。尽管这些关联在临床中被反复观察到，但血管因素在RLS/UUI中的作用长期被忽视。

研究设计与方法
由Mehmet Erkan Ustun团队主导的这项回顾性研究，纳入78例因椎动脉V1段严重迂曲（Metz分级2-3级，即血管成角<60°）导致难治性VBI的患者。通过术前脑磁共振（MRI）、磁共振血管成像（MRA）及计算机断层灌注成像（CT perfusion）评估，采用个体化血管显微外科方案：包括动脉松解术（arteriolysis）解除血管压迫、血管周围交感神经切除术（perivascular sympathectomy）改善血流动力学，必要时进行血管移植（graft positioning）。术后3个月通过灌注成像与症状问卷进行效果评估。

研究结果
症状改善：85.7%患者RLS症状完全消失，UUI发作频率平均降低76%。87.8%患者VBI相关眩晕、视觉障碍等症状完全缓解。
灌注变化：17例（85%）患者旁中央小叶灌注显著提升，与症状改善呈正相关。术前平均灌注值仅28.5 mL/100g/min，术后升至42.3 mL/100g/min。
血管参数：手术成功将椎动脉V1段直径从平均2.45 mm扩张至3.12 mm，血管成角从术前41.2°改善至68.5°。

机制讨论
该研究首次建立"血管-脑网络-症状"三联关联：

1. 血流动力学机制：椎动脉迂曲导致脑干及边缘系统（limbic system）低灌注，影响下行抑制通路；
2. 神经血管耦联：旁中央小叶（调控下肢感觉）和内侧前额叶（决策相关排尿控制）对缺血敏感；
3. 交感神经过度活跃：血管周围交感神经切除可能通过调节α₁
   -肾上腺素能受体活性改善症状。

临床意义
研究为三类难治性疾病提供新思路：

• 对药物治疗无效的RLS/UUI患者应筛查椎动脉病变；
• 血管显微外科可作为特定解剖变异患者的根治性选择；
• 脑灌注成像应纳入术前评估体系。未来需通过前瞻性研究验证该技术对更广泛人群的适用性。