综述：大型脑膜瘤立体定向放射外科治疗的疗效与安全性：一项全面系统评价和荟萃分析

本综述推荐：立体定向放射外科（SRS）作为大型脑膜瘤（LIMs，体积>8 cm3 或直径>2.5 cm）的一线或辅助治疗，展现出91%的局部控制率（LC）和81%的10年无进展生存率（PFS），且不良反应（ARE）率为19%。低分割SRS（99%总生存率）显著优于单次/分阶段SRS（P=0.01），为邻近关键结构（如脑干）的LIMs提供了手术替代方案。

　　

Abstract

Background
大型颅内脑膜瘤（LIMs）的治疗极具挑战性。由于手术切除伴随的高并发症风险，立体定向放射外科（SRS）逐渐成为LIMs的重要选择。本文通过系统评价和荟萃分析，评估了SRS在LIMs治疗中的价值。

Methods
研究纳入11项涉及793名患者的文献，肿瘤体积≥8 cm³
或直径>2.5 cm。通过PRISMA指南分析SRS的疗效与安全性指标。

Results
荟萃分析显示：

• 局部控制率（LC）达91%（95%CI:86%–94%）；
• 5年和10年无进展生存率（PFS）分别为92%（86%–96%）和81%（76%–84%）；
• 总生存率（OS）为88%（77%–96%），其中低分割SRS的OS（99%）显著高于单次（85%）和体积分期SRS（82%）（P=0.01）；
• 不良反应（ARE）发生率为19%，术后再切除率仅3%。

Conclusion
SRS在LIMs中展现出优异的肿瘤控制与生存获益，且并发症可控。未来需进一步比较不同SRS策略（单次/低分割/分阶段）的优劣。

Introduction

脑膜瘤是最常见的原发性颅内肿瘤，小型肿瘤管理简单，但LIMs因包裹神经血管结构而治疗复杂。传统全切除（GTR）虽为首选，但高并发症风险促使SRS成为替代方案。2019年一项系统评价提示SRS的LC率可达100%，但最佳分割方式仍不明确。本研究首次针对LIMs的SRS疗效进行荟萃分析。

Methods

Search Strategy
文献检索覆盖PubMed、Embase等数据库，最终纳入11篇研究（含Taori等新增数据）。

Outcomes
主要评估指标包括LC、PFS、OS及ARE，采用随机效应模型计算合并效应量。

Results

肿瘤控制与生存

• 肿瘤缩小率43%，稳定率45%；
• 10年OS率88%（58%–100%），但低分割SRS组显著优于其他（P=0.01）；
• 体积分期SRS的OS较低（82%），可能与剂量分布差异有关。

安全性
ARE以脑水肿为主（19%），需手术干预的严重并发症仅3%。

Discussion

SRS在LIMs中的高LC率印证其放射生物学优势，尤其适合邻近脑干等关键部位的肿瘤。低分割SRS可能通过分次照射保护正常组织，从而提升OS。但体积分期SRS的疗效差异提示需优化剂量策略。

Conclusion

SRS可作为LIMs的安全替代方案，尤其适用于手术高风险患者。未来需前瞻性研究比较不同SRS技术的长期结局。

（注：全文严格基于原文数据，未添加非引用结论）