综述：手术治疗的脑干海绵状血管畸形结局：系统评价和荟萃分析

（编辑推荐）本综述通过系统分析81项研究4046例患者数据，揭示脑干海绵状血管畸形（BSCM）年出血率达4.67%，再出血率34.44%。手术干预可使65.38%患者获得良好预后（mRS≤2），但术后死亡率仍达11.53%。研究强调需权衡手术风险与获益，为临床决策提供循证依据。

　　

Abstract
脑干海绵状血管畸形（BSCM）作为罕见的中枢神经系统血管病变，因其位于脑干这一关键功能区，常导致严重的神经功能缺损。本系统评价与荟萃分析旨在综合现有证据，评估BSCM的出血风险、临床特征及手术预后，为临床实践提供数据支持。

Background
海绵状血管畸形（CM）是仅次于动静脉畸形的第二常见颅内血管病变，人群患病率约0.4%-0.8%。其中15%-35%位于脑干区域，其自然史因解剖位置特殊而显著区别于幕上病变。早期研究报道BSCM年出血率为2.3%-4.1%，再出血风险达5%-21.5%，但受限于样本量和方法学差异。最新前瞻性研究提示，脑干CM的出血风险可能高达10.6%/患者年，首次出血后2年内再出血率更升至17.2%。

Methods
研究严格遵循PRISMA指南，检索1986-2024年间PubMed、Scopus、Medline数据库文献。采用随机效应模型对手术患者的出血率、功能预后等数据进行荟萃分析。

Results
纳入81项研究共4046例患者，关键发现包括：

1. 年出血率4.67%/患者年，再出血率高达34.44%
2. 术前表现：31%运动障碍、51%颅神经麻痹、2.05%呼吸功能障碍
3. 手术预后：65.38%患者获得良好功能结局（mRS≤2），但11.53%出现术后严重并发症或死亡
4. 风险因素：男性性别与不良预后显著相关，1990年代至2020年代期间术后并发症率呈下降趋势

Discussion
脑干CM的治疗决策需权衡病变自然史与手术风险。研究证实手术可使多数患者获益，但需警惕：

• 脑干CM再出血风险是幕上病变的3-5倍
• 存在发育性静脉异常（DVA）或病变≥10mm者出血风险增加
• 术后早期神经功能恶化可能源于脑干水肿或医源性损伤

Conclusion
BSCM管理应个体化评估出血风险与手术获益。未来需开展前瞻性研究优化风险分层，尤其需要关注：

• 弥散张量成像（DTI）在手术规划中的应用
• 分子机制研究揭示CM形成的信号通路（如CCM1-3基因突变）
• 微创技术（如神经内镜）对功能保护的改善作用

该研究首次系统量化了BSCM手术治疗的循证数据，为这一"神经外科高危病变"的临床决策提供了重要参考框架。