急性肾损伤患者连续肾脏替代治疗期间的骨骼肌快速消耗：一项揭示ICU获得性衰弱高风险的前瞻性研究

本研究针对急性肾损伤(AKI)需连续肾脏替代治疗(CKRT)患者肌肉快速消耗与ICU获得性衰弱(ICU-AW)的关联展开前瞻性观察。通过超声量化股直肌(RF)质量变化，发现CKRT启动7日内肌肉厚度(mT)减少10%、横截面积(CSA)下降19%，且67%存活者符合ICU-AW标准，揭示AKI-CKRT是ICU-AW的重要风险因素，为临床干预提供新依据。

　　

在重症监护医学领域，ICU获得性衰弱(ICU-AW)如同一把无形的利刃，悄然剥夺患者的生存质量——其发生率高达80%，且与长期死亡率上升、功能状态恶化密切相关。更令人警觉的是，骨骼肌萎缩这一ICU-AW的前驱症状，在危重病初期即可呈现惊人的发展速度：研究显示，患者入住ICU首日便会丢失2-3%的股直肌(RF)体积，10天内可能骤减30%。然而，当急性肾损伤(AKI)这一“危重病放大器”介入时，情况可能进一步恶化。AKI在ICU的发生率高达50%，其中5-15%需肾脏替代治疗(AKI-KRT)，这类患者短期死亡率超过50%。动物实验提示，AKI可能通过炎症风暴和代谢紊乱远程损伤骨骼肌，而连续肾脏替代治疗(CKRT)过程中的营养丢失更可能雪上加霜。但令人意外的是，AKI与ICU-AW的临床关联证据长期匮乏。

为填补这一空白，美国肯塔基大学等机构的研究团队开展了前瞻性多中心观察研究，成果发表于《Journal of Critical Care》。研究纳入23例AKI-CKRT患者（中位年龄56岁，SOFA评分9分），采用超声动态监测CKRT启动后7日内RF肌肉厚度(mT)、横截面积(CSA)和回声强度(EI)变化，并评估出院时ICU-AW发生率。关键技术包括：1）标准化超声测量肌肉参数；2）使用SOFA评分和Charlson合并症指数(CCI)评估疾病严重度；3）通过医学研究委员会(MRC)评分和功能测试诊断ICU-AW。

结果
肌肉参数变化：7日内RF-mT减少10%[3%-20%]，CSA下降19%[12%-22%]，EI增加14%[5%-25%]（均p<0.001），表明肌肉质量与数量同步恶化。
临床结局：67%存活患者(n=10/15)符合ICU-AW标准，且肌肉损失程度显著高于既往报道的非AKI危重患者。

讨论与意义
该研究首次证实AKI-CKRT患者存在“双重打击”现象：CKRT启动后7日内肌肉损失速率远超常规危重患者（CSA降幅达19% vs 文献报告的15%），且ICU-AW发生率高达67%。这一发现为理解AKI的“非传统效应”提供了临床证据，提示CKRT可能通过营养清除加剧肌肉分解代谢。研究创新性地采用超声动态监测肌肉变化，为ICU-AW早期预警提供了可行方案。未来需探索针对性营养支持或抗炎策略，以阻断这一恶性循环。值得注意的是，研究受限于样本量较小，但多中心设计和严格的方法学增强了结果可靠性。美国国立卫生研究院(NIH)资助的后续研究将进一步验证这些发现。