急诊科高剂量CT扫描（≥50 mSv）的四年趋势与影响因素分析：技术革新下的辐射风险再审视

急诊科CT扫描的高辐射剂量（≥50 mSv）可能增加癌症风险，但相关研究仍存在空白。本研究通过回顾性分析2019-2022年166,246例CT数据，发现高剂量扫描占比从0.50%升至0.92%，主动脉成像和多期相肢体扫描是主要诱因。结果提示需优化扫描协议以践行ALARA原则，为急诊影像安全提供循证依据。

　　

在急诊医学领域，计算机断层扫描（CT）因其快速精准的诊断能力成为不可或缺的工具。然而，随着CT应用的普及，辐射暴露引发的潜在癌症风险逐渐浮出水面。尽管现代CT技术已将头部扫描剂量控制在2mSv左右，但部分检查仍可能突破50mSv阈值——这一剂量相当于接受约2500次胸片检查的辐射量。更令人担忧的是，急诊科作为CT使用最频繁的科室之一，其高剂量扫描的发生规律和驱动因素尚未明确。这种知识空白使得临床医师在权衡诊断获益与辐射风险时缺乏科学依据，也阻碍了辐射防护最优化原则（ALARA）的落实。

为破解这一难题，来自美国某三级医疗中心的研究团队开展了一项为期四年的回顾性队列研究，成果发表于《The Journal of Emergency Medicine》。研究人员系统分析了2019-2022年间急诊科两台CT扫描仪完成的166,246例检查，聚焦单次扫描剂量≥50mSv的病例。通过Kruskal-Wallis检验等统计方法，他们揭示了高剂量扫描的人群特征、技术因素及时空演变规律，为急诊影像安全提供了重要循证证据。

研究采用三项关键技术方法：1）基于电子病历系统的回顾性数据采集，纳入18岁以上单次CT≥50mSv的急诊患者；2）通过剂量长度乘积（DLP）换算有效剂量，确保辐射评估标准化；3）多变量分析考察年龄、扫描类型、对比剂使用等对剂量的影响。数据来源于具备一级创伤和卒中中心资质的教学医院，增强了结果的临床代表性。

结果显示：

1. 总体特征：在166,246例CT中识别出1,357例（0.81%）高剂量扫描，女性占比58%，61%患者<65岁。
2. 扫描类型：主动脉CT占比最高（62%），其次为胸腹盆联合扫描（14%）。肢体多期相扫描虽数量较少，但中位剂量达67mSv居首。
3. 技术因素：89%高剂量扫描使用静脉对比剂，且中位剂量从2019年57mSv升至2022年60mSv。
4. 统计学差异：扫描类型、年龄、对比剂使用和年份对剂量影响显著，而性别和扫描仪型号无统计学差异。

讨论部分指出三个核心发现：首先，高剂量扫描占比四年内近乎翻倍，这与新型CT装机量增加形成悖论，暗示技术革新未必自动降低剂量。其次，特定协议（如主动脉全时相成像）是主要剂量贡献者，因其需要大范围覆盖和多期相采集。最后，中青年患者占比较高值得警惕，因其对辐射致癌更敏感。

这项研究的重要意义在于首次量化了急诊科高剂量CT的流行病学特征，揭示技术进步与临床实践间的鸿沟。作者建议建立急诊专属的CT协议审查机制，尤其对主动脉和肢体多期相扫描进行剂量优化。这些发现不仅为急诊医师的决策提供科学依据，也为医疗设备制造商指明技术改进方向——在提升图像质量的同时，亟需开发智能剂量调控系统。从公共卫生视角看，即便仅减少0.1%的高剂量扫描，每年也可避免数百例潜在的辐射相关癌症，充分彰显"小改进大获益"的预防医学理念。