儿童膀胱输尿管反流与尿路结石的关联性研究：单中心回顾性分析及文献综述

本研究针对儿童膀胱输尿管反流(VUR)是否促进尿路结石形成这一争议问题，通过回顾性分析2010-2023年接受结石治疗(ESWL/PCNL)或VUR诊断的两组患儿数据，结合VCUG检查结果与结石类型分析。结果显示：结石患儿中仅26%存在VUR（多为低分级），仅6%与感染性结石存在时空关联；而VUR患儿中仅0.5%伴发结石，其中仅1/300病例存在潜在因果关系。结论表明VUR与结石的关联多为偶然性，不建议将结石作为VCUG检查的扩展指征，为临床决策提供了重要循证依据。

　　

在儿科泌尿系统疾病中，膀胱输尿管反流(Vesicoureteral Reflux, VUR)和尿路结石看似两个独立的临床问题，却长期存在令人困惑的关联猜想。早在上世纪80年代，就有学者提出"儿童结石患者应常规进行排尿性膀胱尿道造影(VCUG)"的建议，这种观点无形中增加了患儿的检查负担。但令人惊讶的是，四十多年过去了，国际权威指南对这两者的关系仍保持沉默——既未明确VUR是否真是结石形成的帮凶，也未说明是否需要为此改变诊疗策略。这种认知空白让临床医生陷入两难：过度检查可能造成不必要的辐射暴露，而漏诊又可能错过关键治疗时机。

来自奥地利林茨约翰内斯开普勒大学医学院的研究团队决心破解这个"医学谜题"。他们设计了一项巧妙的双向研究：一方面从结石患儿中筛查VUR的踪迹，另一方面在庞大的VUR患儿队列中寻找结石的蛛丝马迹。这项发表在《Journal of Pediatric Surgery》的研究，犹如一场精心设计的"双向追踪实验"，为这个持续数十年的争议带来了令人信服的证据。

研究团队采用了两大关键技术方法：首先通过医院数据管理系统提取2010-2020年间接受体外冲击波碎石(ESWL)或微创经皮肾镜取石术(mini-PCNL)治疗的住院患儿数据（组1），同时分析同期诊断为VUR的住院患儿记录（组2）；其次运用VCUG检查结果与结石成分分析的时空关联性评估，结合Fisher精确检验等统计方法验证假设。所有数据均来自该机构儿科泌尿科的标准化诊疗系统，确保了数据的可靠性。

结果部分揭示了一系列颠覆传统认知的发现：

Group 1结果显示，在73例结石患儿中，仅31例接受了VCUG检查，其中8例(26%)确诊VUR——这个比例远低于预期。更值得注意的是，这些VUR多为低分级（I-II级），且集中在3岁以下幼儿群体。当聚焦于可能存在因果关系的"黄金标准"病例（即VUR与感染性结石同侧并存且存在尿路感染史）时，符合条件的仅剩2例(6%)，这个数字几乎可以忽略不计。

Group 2结果则更具说服力：在1,758例VUR患儿的大样本中，仅9例(0.5%)检出结石，经严格评估后仅6例可能存在因果关系——相当于每300例VUR患儿中仅有1例可能因此形成结石。而即便是这6例"幸运儿"，其中3例还存在其他明确的结石风险因素（如代谢异常或解剖畸形），使得VUR的"罪责"更加难以坐实。

讨论部分抽丝剥茧地分析了这些发现：

虽然从理论上说，VUR确实具备"作案动机"——它可能通过促进尿路感染(UTI)为尿素酶细菌创造温床，进而导致感染性结石（如鸟粪石/磷灰石）的形成。但现实数据却给出了截然不同的答案：大多数VUR要么在结石形成前就已自愈，要么位于结石对侧，要么根本不伴随感染性结石。研究特别指出，在结石患儿中实施VCUG检查的指征应严格限制，只有当存在反复UTI或感染性结石时才需考虑，而非"宁可错杀一百"的泛化策略。

这项研究的意义远超出单纯的数据统计。它首次用大样本证据动摇了延续四十余年的临床惯性思维，为制定更精准的儿科诊疗指南提供了关键支撑。尤其值得关注的是，研究者特别强调了对3岁以下低分级VUR患儿的评估策略——这些幼儿本就面临较高的VUR自愈率，盲目扩大检查范围不仅增加医疗成本，更可能带来不必要的心理创伤。该研究犹如一盏明灯，为儿科泌尿外科医生在VUR与结石的诊疗迷宫中指明了循证之路。