上颌神经阻滞在鼻中隔成形术中的镇痛效果及恢复质量提升研究

本研究针对鼻中隔成形术患者术后疼痛管理难题，通过随机对照试验评估了上颌神经阻滞（SMB）的临床价值。结果显示，SMB组患者术后血流动力学更稳定，视觉模拟评分（VAS）显著降低，恢复质量量表（QoR-15）得分提高，且救援镇痛需求减少。该研究为鼻中隔手术的多模式镇痛策略提供了高质量循证依据。

　　

鼻中隔偏曲是常见的鼻腔结构异常，常导致呼吸困难、反复鼻窦炎等问题，而鼻中隔成形术（septoplasty）是其主要治疗手段。然而，这类手术术后疼痛管理一直存在挑战——传统全身麻醉联合局部浸润麻醉往往难以完全控制围术期应激反应，患者常出现血压波动、心率增快等血流动力学不稳定现象，术后疼痛评分居高不下，严重影响恢复质量。更棘手的是，过度依赖阿片类镇痛药物又会带来恶心呕吐、呼吸抑制等副作用。如何通过精准区域神经阻滞技术改善这一现状，成为麻醉与疼痛医学领域亟待解决的问题。

针对这一临床痛点，来自阿迪亚曼培训与研究医院的研究团队在《Journal of PeriAnesthesia Nursing》发表了一项开创性研究。该团队创新性地将传统用于口腔颌面外科的经颧弓上颌神经阻滞技术（suprazygomatic maxillary nerve block, SMB）引入鼻中隔手术领域，通过严谨的随机对照试验设计，系统评估了该技术对患者围术期血流动力学、术后疼痛控制和恢复质量的综合影响。这项研究不仅为鼻中隔手术的镇痛方案提供了新选择，更开创了颅面神经阻滞技术跨界应用的新思路。

研究采用三项核心技术方法：一是标准化SMB操作技术，在超声引导下经颧弓路径阻滞上颌神经主干；二是多维度评估体系，包括血流动力学参数（平均动脉压MAP、心率HR）、视觉模拟评分（VAS）和恢复质量量表（QoR-15）；三是严格的随机对照试验设计，纳入60例ASA I-II级患者分为对照组（C组）和阻滞组（B组）。

方法学验证
研究团队首先证实了两组患者在基线数据上的可比性。年龄、性别分布、ASA分级等人口学特征均无统计学差异（P>0.05），术前MAP和HR也保持均衡，这为后续结果分析奠定了科学基础。值得注意的是，所有手术均由同一外科团队完成，最大限度减少了手术技术差异对结果的干扰。

血流动力学结果
数据显示，B组患者在术后15、30、45和60分钟的MAP与HR显著低于C组（P<0.05）。这一发现极具临床价值——它证实SMB能有效抑制手术创伤引发的交感神经兴奋，避免血压骤升和心动过速等应激反应。对于合并心血管疾病的患者，这种稳定的血流动力学状态尤为重要。

疼痛控制突破
在术后疼痛评估中，B组患者0、2、6和12小时的VAS评分全面优于C组（P<0.05）。尤其值得注意的是，B组的救援镇痛需求显著降低（P<0.05），但两组术后镇痛总剂量无差异。这提示SMB主要通过延长镇痛"窗口期"发挥作用，而非完全替代全身镇痛药物，体现了多模式镇痛的协同效应。

恢复质量提升
采用国际通用的QoR-15量表评估显示，B组患者在情绪状态、躯体舒适度、心理支持等维度均获得更高评分（P<0.05）。这一结果从患者报告结局（PROs）角度证实，良好的区域阻滞不仅能减轻疼痛，更能全面提升术后体验，加速功能康复。

讨论与展望
研究团队在讨论中深入剖析了SMB的作用机制。上颌神经作为三叉神经第二大分支，其阻滞可有效阻断鼻腔大部分区域的伤害性传入，从源头上抑制疼痛信号的产生。与局部浸润麻醉相比，神经主干阻滞具有用药量少、作用范围广、持续时间长等优势。

该研究的临床意义有三重：其一，为鼻中隔手术提供了循证等级较高的镇痛方案选择；其二，证实区域神经阻滞技术可跨界应用于耳鼻喉科领域；其三，开创性地将QoR-15量表用于评估鼻部手术恢复质量，为后续研究设立了新标准。值得注意的是，研究中未发现与SMB相关的并发症，进一步佐证了该技术的安全性。

未来研究方向可能包括：探索SMB与其他区域阻滞技术的联合应用；延长术后随访时间评估长期恢复效益；以及在更复杂鼻部手术中的推广应用。这项研究犹如一把钥匙，为打开精准麻醉在耳鼻喉科手术中的应用大门提供了关键证据。