综述：功能性神经系统疾病的远程康复：范围综述

这篇范围综述系统探讨了远程康复（Telerehabilitation）在功能性神经系统疾病（FND）中的应用现状与挑战。通过分析26项研究（含11项原始研究），发现当前干预以同步/混合式认知行为疗法（CBT）为主，但存在地域（仅高收入国家）、亚型（如功能性认知/言语障碍）及疗法（如物理治疗）覆盖不足等问题，未来需结合可穿戴设备等创新技术拓展应用场景。

　　

Abstract

功能性神经系统疾病（Functional Neurological Disorder, FND）作为一种高患病率的复杂病症，其康复需求呈现多元化特征。远程康复技术因其可及性优势成为潜在解决方案。本综述通过系统检索7大数据库（包括MEDLINE和ClinicalTrials.gov），揭示当前研究主要集中在高收入国家开展的同步/混合式个体化认知行为疗法（CBT），但针对功能性认知障碍等亚型及物理治疗等干预手段的证据仍显匮乏。

Introduction

FND患者常表现为运动、感觉或认知功能异常，传统康复面临地理与资源限制。远程康复通过实时视频（如Zoom平台）或异步模块（如在线课程）打破时空壁垒，但其在FND领域的应用图谱尚不清晰。本综述首次系统梳理该领域证据缺口，特别关注不同亚型患者的差异化需求。

Methods

采用PRISMA-ScR框架，对2024年5-6月间发表的180篇文献进行双重筛选。最终纳入26项研究（含7项研究方案和3篇会议摘要），其中11项原始研究包含来自引文追溯的1项关键试验。数据分析采用混合方法：定量统计干预形式（71%为同步CBT），定性归纳创新技术案例（如Tremor Retrainer^TM
手机应用）。

Results

研究发现三大特征：

1. 技术形态：83%研究采用一对一视频会诊，仅2项试验探索基于VR的暴露疗法
2. 疗效证据：小样本研究（n<30）显示CBT对功能性运动障碍改善显著（p<0.05），但缺乏长期随访数据
3. 地域局限：全部试验在欧美澳开展，中低收入国家数据空白

值得注意的是，针对功能性癫痫的远程神经反馈疗法展现出79%治疗依从性，但相关研究仅占纳入文献的8%。

Conclusion

远程康复在FND管理中的价值已获初步验证，但需解决三大关键问题：

• 开发适用于言语障碍患者的异步交流工具
• 验证物理治疗（如远程指导的核心稳定性训练）对功能性疼痛的疗效
• 通过可穿戴惯性传感器（采样频率>100Hz）量化震颤改善程度

未来研究应重点关注技术普惠性，探索短信提醒等低带宽干预在资源有限地区的适用性。