室间隔反向运动与先天性矫正型大动脉转位中三尖瓣反流的机制关联及预测价值研究

本研究针对先天性矫正型大动脉转位(ccTGA)患者三尖瓣反流(TR)的机制不明问题，通过回顾性分析406例患者的超声心动图数据，首次揭示室间隔反向运动(IVSm)与重度TR的强相关性（HR 28.35），证实肺动脉环扎术(PAB)可改善IVSm及TR程度，为ccTGA患者的临床干预提供了重要靶点。

　　

在先天性心脏病领域，先天性矫正型大动脉转位(ccTGA)是一种罕见的复杂畸形，其解剖学特征表现为心室-大动脉连接不一致。这类患者常伴发三尖瓣反流(TR)，但长期以来其发生机制存在争议。传统观点认为TR主要与形态学右心室承担系统循环负荷有关，然而这一理论无法解释部分患者TR进展的异质性。更棘手的是，重度TR会加速心室功能恶化，但目前缺乏有效的预测指标和针对性干预策略。

为破解这一临床难题，研究人员开展了一项大规模回顾性研究，论文发表在《The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery》。研究团队通过分析406例ccTGA患者的超声心动图数据，创新性地将室间隔运动模式(IVSm)分为正常、反向和双向三类。结果发现，在109例重度TR(≥3级)患者中，83.49%存在室间隔反向运动，这一比例显著高于轻度TR组(2.02%)。更引人注目的是，肺动脉环扎术(PAB)治疗后，79例患者不仅TR严重程度显著降低(P<0.001)，其IVSm也从反向转为正常模式(P<0.001)。在未手术亚组(n=136)中，10.29%的患者因IVSm反向继发TR进展和右心室扩张。多因素分析显示，反向IVSm对重度TR的预测AUC达0.77(P=0.001)，且是其独立危险因素(HR 28.35, P<0.001)。

关键技术方法包括：1) 基于超声心动图的IVSm分型评估；2) 406例ccTGA患者队列的回顾性分析；3) 肺动脉环扎术(PAB)干预效果的纵向比较；4) COX回归模型评估风险因素。

研究结果部分：
【Objectives】证实IVSm异常与ccTGA患者TR严重程度存在显著关联。
【Methods】通过分层分析发现，PAB术后IVSm模式改变与TR改善同步发生。
【Results】首次量化反向IVSm对TR的预测价值(AUC 0.77)，并明确其可使TR风险增加28倍。
【Conclusions】提出IVSm不仅可作为TR的预测标志物，其机械性牵拉作用可能是TR发生的新机制。

结论部分强调，该研究建立了IVSm模式与TR严重程度的剂量-效应关系，为ccTGA患者提供了可量化的风险分层工具。特别值得注意的是，PAB通过改变心室间力学相互作用逆转IVSm的发现，为靶向干预提供了理论依据。这些突破性发现将改变ccTGA患者的临床管理策略，有望通过早期IVSm监测实现TR的预防性治疗。