尼日利亚家庭医生对WHO精神卫生差距行动计划的认知与参与：一项揭示初级保健整合挑战与机遇的质性研究

这篇综述通过质性研究探讨了尼日利亚家庭医生对WHO精神卫生差距行动计划（mhGAP）的认知与实施参与度，揭示了初级保健中精神卫生服务整合的现状。研究发现，尽管mhGAP指南为资源有限地区提供了循证干预工具，但家庭医生的认知水平参差不齐，实施障碍包括培训不足、时间限制、污名化及系统缺陷。研究强调通过针对性培训、多学科协作和数字化解决方案（如远程医疗）可缩小精神卫生服务差距，为政策制定提供了实证依据。

　　

背景

世界卫生组织（WHO）的精神卫生差距行动计划（mhGAP）旨在通过干预指南（IG）为低收入和中等收入国家（LMICs）提供针对优先精神、神经和物质使用障碍（MNS）的循证诊疗方案。然而，尼日利亚等国的精神卫生服务仍面临巨大缺口，90%的未治疗病例集中在LMICs，其中仅6%的情绪障碍患者接受过专业治疗。家庭医生作为初级保健（PHC）的核心提供者，其认知与参与度直接影响mhGAP的实施效果。

方法

研究采用参与式行动研究（PAR）设计，对全国6个地理区域的24名家庭医生进行半结构化访谈。通过归纳编码和主题分析，提炼出关键障碍与促进因素。

结果

认知与使用现状：多数医生对mhGAP-IG工具仅停留在理论认知层面，实际应用率低。一名受访者坦言：“从未使用过WHO指南，仅在培训中听说过。”部分医生指出，指南未纳入常规诊疗工具（如体温计）是主要障碍。

实施挑战：

1. 资源短缺：精神科药物供应不足，患者需跨机构购药；
2. 时间与精力：精神健康管理耗时且需家属参与，效果显现缓慢；
3. 系统缺陷：专科医生匮乏、转诊机制不畅，如乌干达研究所示，形成“转诊瓶颈”。

创新整合策略：

• 培训强化：建议将精神科轮岗纳入家庭医生培训，类似尼日利亚奥孙州的“阶梯式培训模型”；
• 远程医疗：通过虚拟平台实现案例讨论，但受限于网络基础设施；
• 公众教育：需破除“精神疾病等同疯癫”的污名化认知，如研究显示社区对病因的误解加剧歧视。

讨论

与乌干达、南非等国的经验一致，本研究凸显了政策执行不力、药物短缺等共性问题。mhGAP培训虽能提升诊断能力（如伊拉克研究显示知识水平提升25%），但需配套系统性支持。数字化解决方案（如HAPPINESS项目）在尼日利亚伊莫州的试点证实了其可行性，但需克服技术壁垒。

结论

家庭医生是弥合精神卫生差距的关键力量，但需通过以下措施优化mhGAP实施：

1. 制度化培训：将mhGAP-IG纳入医学课程与继续教育；
2. 跨部门协作：建立PHC与专科医院的转诊网络；
3. 政策支持：增加精神卫生预算，完善药物供应链。

局限性与展望

样本量较小（n=24）可能影响结论泛化性，未来需扩大研究范围。结合面对面访谈可深化数据质量，尤其捕捉非语言信息对医患关系的影响。